O que decide a resposta

"A criopreservação de tecido ovariano é amplamente reconhecida como um método estabelecido de preservação da fertilidade". A ASRM retirou o status experimental da criopreservação e reimplante de córtex ovariano em 2019, tornando-a uma técnica estabelecida indicada para pacientes que não têm tempo para estímulo ovariano ou em meninas pré-púberes.

Raciocínio clínico

A preservação da fertilidade feminina antes de terapias gonadotóxicas divide-se entre métodos estabelecidos e complementares. A criopreservação de oócitos maduros ou embriões é a primeira escolha quando há maturidade sexual e tempo para indução da ovulação (10 a 14 dias).

Quando o tratamento oncológico não pode ser adiado ou quando a paciente é pré-púbere (não ovula), a criopreservação de tecido ovariano é a técnica de escolha. Por anos classificada como experimental, ela passou a ser método estabelecido devido ao nascimento de centenas de bebês saudáveis e restauração da função endócrina após o reimplante.

O uso isolado de agonistas de GnRH reduz a taxa de insuficiência ovariana precoce em alguns cenários (como câncer de mama), mas não substitui os métodos definitivos de congelamento de gametas ou tecido.

Por que acontece

O córtex ovariano concentra os folículos primordiais, que são mais resistentes à isquemia pós-descongelamento do que os folículos em estágios avançados. Ao congelar fragmentos corticais por vitrificação ou congelamento lento, preserva-se o pool folicular para posterior reimplante ortotópico (na cavidade pélvica) ou heterotópico, restaurando o ciclo menstrual e a fertilidade.

Conduta

Encaminhamento precoce ao especialista em reprodução assistida antes do início da quimioterapia ou radioterapia pélvica, conforme a diretriz da ASCO 2018 / ASRM 2019.

A primeira linha para mulheres na pós-puberdade com estabilidade clínica é a estimulação ovariana com criopreservação de oócitos ou embriões (usando protocolos com letrozol no câncer de mama para manter o estradiol sérico baixo). Para meninas pré-púberes ou pacientes sem tempo hábil para hiperestímulo, indica-se a ooforectomia laparoscópica parcial ou total para congelamento de tecido ovariano.

Não postergar o início de tratamentos oncológicos urgentes apenas para realizar ciclos múltiplos de estimulação.

Como isso cai nas provas

• –Criopreservação de tecido ovariano versus Criopreservação de oócitos/embriões: a de tecido é indicada antes da menarca ou na urgência oncológica sem tempo para estímulo; a de oócitos/embriões exige cerca de 10 a 14 dias de estimulação hormonal.
• –Agonistas de GnRH: funcionam como adjuvantes para diminuir o risco de falência ovariana prematura na quimioterapia, mas não substituem o congelamento de oócitos/embriões como método primário de preservação de fertilidade.