Uma gestante de 28 semanas foi diagnosticada com NIC III após colposcopia com biópsia de colo uterino. Ela se apresenta à consulta para discutir o manejo e o tratamento adequado. Seu exame físico é normal, sem sinais de dor ou sangramento e os movimentos fetais estão presentes e normais. A paciente deseja manter a gestação e está preocupada com a saúde dela e do bebê. Com relação ao quadro clínico descrito acima, com base nas evidências e diretrizes atuais, assinale a alternativa CORRETA que apresenta a conduta recomendada para essa gestante.
A conização durante a gestação acarreta elevado risco de hemorragia grave e prematuridade, sendo contraindicada para lesões pré-cancerosas (NIC III).
Afastada a invasão, o risco de progressão da NIC III durante os meses restantes da gestação é mínimo, sendo padrão a conduta expectante e reavaliação/tratamento no puerpério.
Traquelectomia é um procedimento oncológico radical para câncer invasor inicial em preservação de fertilidade, não tendo qualquer indicação para NIC III.
Lesões intraepiteliais não justificam a interrupção prematura da gestação nem o uso de corticoterapia antenatal, devendo a gravidez seguir até o termo.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Rastreamento do Câncer de Colo Uterino › Conduta nas Alterações Citológicas
O que decide a resposta
"Gestante de 28 semanas foi diagnosticada com NIC III após colposcopia com biópsia". Na gravidez, a única finalidade da avaliação colposcópica e histológica é excluir câncer invasor.
Confirmada a ausência de invasão, a conduta para neoplasia intraepitelial cervical de alto grau (NIC II ou NIC III) é expectante, postergando o tratamento definitivo para o período pós-parto.
Raciocínio clínico
A abordagem das lesões precursoras muda radicalmente quando a mulher está grávida.
O risco de progressão de NIC III para carcinoma invasor durante os meses restantes da gestação é extremamente baixo (menor que 1%), e há taxas expressivas de regressão espontânea ou persistência estável no puerpério.
Por outro lado, qualquer procedimento excisional no colo uterino durante a gravidez (como conização ou EZT) traz taxas inaceitáveis de complicações graves: hemorragia volumosa, incompetência istmocervical, rotura prematura de membranas ovulares e parto prematuro extremo.
Assim, afastada a invasão pela biópsia dirigida, a conduta consiste no seguimento pré-natal habitual, sem necessidade de interrupção precoce e sem contraindicação ao parto vaginal por causa da lesão precursora.
Por que acontece
A gestação induz intensa vascularização, edema e hiperplasia glandular no colo uterino por ação hormonal estrogênica. Procedimentos excisionais nessa fase geram sangramentos de difícil hemostasia cirúrgica e lesão mecânica da barreira cervical.
Como a transição de NIC III para câncer franco leva anos, a janela de alguns meses até o parto é segura para a mãe.
Conduta
Conduta expectante durante a gravidez, com reavaliação colposcópica e citológica entre 6 a 12 semanas pós-parto, momento em que o colo involui e o tratamento definitivo (como a excisão da zona de transformação tipo 3 ou conização) pode ser realizado com segurança, conforme as Diretrizes Brasileiras para o Rastreamento do Câncer do Colo do Útero (INCA / Ministério da Saúde).
A conização ou biópsia em cunha durante a gravidez fica estritamente reservada para a suspeita insuperável de carcinoma invasor. Não se realiza conização por NIC III, nem se indica interrupção da gravidez ou corticoterapia fetal para antecipar parto de lesão pré-neoplásica.
Como isso cai nas provas
- –NIC III na paciente não gestante versus na gestante: fora da gestação, o diagnóstico de NIC III impõe tratamento excisional imediato (ver e tratar ou após biópsia); na gestante, o tratamento excisional é formalmente contraindicado e transferido para o puerpério.
- –NIC III versus Câncer Invasor de colo uterino: a lesão pré-invasora não altera a via de parto e permite aguardar o puerpério; o carcinoma invasor exige estadiamento clínico e definição oncológica baseada na idade gestacional.
Para memorizar
- –Gestante + NIC II ou NIC III = conduta expectante
- –Objetivo da colposcopia na gestante: apenas afastar câncer invasor
- –Conização/EZT na gravidez: proibida em lesões intraepiteliais (alto risco de sangramento e prematuridade)
- –Reavaliação e tratamento definitivo: 6 a 12 semanas pós-parto
- –Via de parto: puramente por indicação obstétrica (NIC não obriga cesárea)
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a B.
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