A doença de Crohn é caracterizada por inflamação de caráter transmural, com padrão salteado do intestino, que pode acometer qualquer parte, da boca ao ânus. Assinale abaixo a alternativa que apresenta um fator considerado como pior prognóstico nessa doença:
O acometimento do sigmoide é uma apresentação colônica comum e não se correlaciona com curso mais agressivo; o acometimento perianal grave ou gastroduodenal proximal sim confere pior prognóstico.
O limiar que define doença extensa de delgado como fator de mau prognóstico é o acometimento contínuo ou somado de > 100 cm, e não 10 cm.
Úlceras serpiginosas e aftoides são lesões elementares típicas de Crohn; o fator prognóstico negativo formal é a presença de úlceras profundas e extensas (grandes escavações mucosas).
Diagnóstico em idade jovem (< 30 anos) é critério clássico de doença biologicamente mais agressiva, com maior taxa de complicações estruturais e necessidade de cirurgia ao longo da vida.
Esta é uma das 77 questões de doença inflamatória intestinal no acervo do Mednos. No app você faz todas de graça, sem cartão de crédito.
Comentário
Cirurgia › Doença Inflamatória Intestinal › Doença de Crohn
O que decide a resposta
A expressão "idade menor que 30 anos ao diagnóstico" define um dos principais preditores clínicos de evolução desfavorável e doença incapacitante (disabling disease) na Doença de Crohn, indicando curso mais agressivo com maior taxa de recidiva, estenoses, fístulas e necessidade precoce de cirurgia ou terapia biológica.
Raciocínio clínico
A estratificação de risco na Doença de Crohn orienta a escolha terapêutica entre a abordagem clássica (step-up) e a introdução precoce de imunomoduladores ou biológicos (top-down). Os fatores clássicos de pior prognóstico validados por consensos internacionais (como ECCO e AGA) incluem:
- –Idade jovem ao diagnóstico (< 30 ou < 40 anos);
- –Doença perianal ou retal grave (fístulas, abscessos);
- –Acometimento extenso de intestino delgado (> 100 cm, e não > 10 cm);
- –Fenótipo penetrante ou estenosante (B2 ou B3 na classificação de Montreal);
- –Uso precoce de corticoide sistêmico para controle da primeira crise;
- –Úlceras mucosas profundas e extensas à colonoscopia.
O acometimento isolado de sigmoide (opção A) não confere pior prognóstico; a extensão de apenas 10 cm (opção B) é limitada; e úlceras serpiginosas superficiais (opção C) são achados endoscópicos habituais da doença, enquanto apenas úlceras profundas e escavadas indicam gravidade.
Por que acontece
O início precoce da doença reflete maior predisposição genética e desregulação imunológica mais intensa da barreira mucosa, o que acelera o dano tecidual transmural e predispõe ao acúmulo precoce de complicações estruturais (estenoses e fístulas).
Conduta
Em pacientes com múltiplos fatores de mau prognóstico (jovens, acometimento extenso, fístulas perianais ou úlceras profundas), a abordagem preconizada pelas diretrizes da ECCO e AGA é a terapia combinada precoce (top-down), utilizando anti-TNF (ex.: infliximabe 5 mg/kg IV nas semanas 0, 2 e 6, seguido de manutenção a cada 8 semanas) associado a um imunomodulador (azatioprina 2 a 2,5 mg/kg/dia VO).
Evita-se insistir em ciclos repetidos de corticoterapia isolada ou postergar a terapia biológica, pois o atraso no controle inflamatório transmural leva à perda irreversível de alças intestinais por cirurgias de ressecção.
Como isso cai nas provas
- –Doença de Crohn vs. Retocolite Ulcerativa: a DC apresenta acometimento salteado, transmural, poupa reto com frequência e pode afetar qualquer segmento da boca ao ânus (além de fístulas e estenoses), enquanto a RCU é restrita à mucosa/submucosa, tem acometimento contínuo, invariavelmente afeta o reto e progride em sentido proximal no cólon.
- –Extensão do acometimento delgado: acometimento extenso de mau prognóstico exige > 100 cm de intestino delgado envolvido, e não valores pequenos como 10 cm.
- –Fenótipo inflamatório vs. fistulizante/estenosante: o fenótipo puramente inflamatório (B1) tem melhor prognóstico, enquanto a presença de estenoses (B2) ou fístulas/perfurações (B3) no diagnóstico define doença de alto risco cirúrgico.
Para memorizar
- –Idade < 30-40 anos ao diagnóstico = fator de pior prognóstico na Doença de Crohn
- –Fatores de gravidade: jovem, doença perianal, doença extensa (> 100 cm), necessidade inicial de corticoide e úlceras profundas
- –Alto risco prognóstico = indicação de terapia biológica precoce (top-down / early biological)
- –Crohn é transmural, salteado, da boca ao ânus, com granulomas não caseosos
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a D.
Faça as 77 questões de doença inflamatória intestinal no Mednos. Grátis, sem cartão de crédito.
Outras questões do mesmo assunto
- FELUMA · MG · 2026 · Questão 20Paciente do sexo masculino, 35 anos de idade, inicia com quadro de 8 meses de evolução de diarreia intermitente associada à hematoquezia, à fadiga e…
- FMJ · SP · 2026 · Questão 16Assinale a opção que apresenta as características das fístulas perianais na doença de Crohn.
- UFCSPA · RS · 2026 · Questão 87Paciente com doença de Crohn com fístula perianal necessita de avaliação adequada e cuidadoso exame proctológico, sob sedação. São terapias clínicas…
- DANTE · SP · 2025 · Questão 26Mulher, de 25 anos de idade, procurou o pronto atendimento por dor abdominal associada a náuseas, vômitos e parada de eliminação de fezes e flatos há…
- ENARE · BR · 2025 · Questão 37Uma paciente jovem, sem histórico familiar de câncer colorretal, apresenta sintomas como alterações no hábito intestinal, pequeno sangramento retal,…
- FMJ · SP · 2025 · Questão 12Um paciente com doença de Crohn, diagnosticado há cinco anos, estava em remissão com uso de mesalazina e azatioprina. No último mês, ele tem…
No Mednos, as questões deste assunto vêm juntas, com o comentário de cada alternativa e a revisão no dia certo.
Estudar este assunto no Mednos