Paciente do sexo masculino, 60 anos de idade, era portador de câncer de língua à esquerda e foi submetido à glossectomia parcial associada a esvaziamento cervical esquerdo, em monobloco por via cervical, e abertura do assoalho da boca. A operação transcorreu sem intercorrências e no final do procedimento não havia sinais de vazamento ou sangramento e a ferida apresentava-se limpa. Com relação ao quadro clínico descrito acima, com relação à colocação de dreno na região operada, assinale a alternativa CORRETA.
A ausência de drenagem em cirurgias com amplo descolamento cervical resulta invariavelmente em seroma ou hematoma compressivo de via aérea.
O dreno de Penrose é passivo e aberto, incapaz de gerar vácuo para colapsar o espaço morto e associado a maior risco de infecção de sítio cirúrgico.
Sistemas de drenagem abertos não mantêm a pressão negativa necessária para a aposição dos retalhos teciduais cervicais.
O dreno de sucção fechada proporciona aspiração contínua por pressão negativa, prevenindo coleções profundas e aproximando os tecidos descolados.
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Comentário
Cirurgia › Tumores Cabeça e Pescoço › Massa Cervical e Esvaziamento
O que decide a resposta
"Submetido à glossectomia parcial associada a esvaziamento cervical esquerdo". O esvaziamento cervical envolve amplo descolamento de retalhos miocutâneos e secção de vasos linfáticos, gerando grande espaço morto. A conduta mandatória é a drenagem com sistema de sucção fechada (pressão negativa contínua), que colapsa esse espaço e adere os retalhos.
Raciocínio clínico
Grandes ressecções em cabeça e pescoço com esvaziamento ganglionar expõem estruturas nobres (bainha carotídea, nervos cranianos) e deixam retalhos cutâneos soltos sobre a fáscia profunda.
Sem drenagem ativa, o acúmulo de linfa e sangue forma seromas e hematomas volumosos, que podem comprimir a via aérea ou infectar secundariamente — ainda mais quando há comunicação com a cavidade oral ("abertura do assoalho da boca").
Drenos abertos ou laminares (como o Penrose) funcionam por capilaridade e gravidade, mas não criam vácuo para colar o retalho na musculatura profunda, além de abrirem uma porta de entrada retrógrada para bactérias da pele. Por isso, a drenagem tubular em sistema fechado sob vácuo é a única escolha técnica adequada.
Por que acontece
A dissecção cirúrgica ampla rompe capilares e canais linfáticos enquanto cria uma cavidade virtual. A pressão negativa exercida pelo dreno de sucção fechada traciona a pele contra o leito muscular profundo, selando o espaço morto por aposição tecidual e acelerando a neovascularização.
Conduta
Inserção de dreno de sucção fechada (pressão negativa ativa contínua, tipo Jackson-Pratt ou Portovac), exteriorizado por contra-abertura inferior e fixado à pele.
O dreno deve ser monitorado quanto ao volume e aspecto diários e mantido até que o débito seja < 20 a 30 mL/24h, o que habitualmente ocorre entre o 2º e o 4º dia de pós-operatório.
Nunca utilizar drenos abertos em esvaziamentos cervicais nem dispensar a drenagem, pois a formação de hematoma cervical expansivo é uma emergência cirúrgica que ameaça a perviedade da via aérea.
Como isso cai nas provas
Dreno de Penrose vs. Dreno de Sucção Fechada: o Penrose é dreno passivo laminar para feridas superficiais ou cavidades pequenas contaminadas; grandes descolamentos com risco de hematoma (esvaziamento cervical, mastectomia, cirurgia plástica reconstrutora) exigem drenagem ativa fechada sob vácuo.
Fístula salivar no pós-operatório: em ressecções de orofaringe e assoalho bucal, a presença do dreno fechado permite identificar precocemente o extravasamento de saliva (pela mudança do aspecto e dosagem de amilase no líquido drenado), direcionando o trajeto fistuloso para longe dos grandes vasos cervicais.
Para memorizar
- –Esvaziamento cervical = amplo espaço morto = dreno de sucção fechada
- –Vácuo contínuo: elimina coleções e adere o retalho de pele ao leito cirúrgico
- –Penrose é dreno passivo e aberto: contraindicado em grandes descolamentos cervicais
- –Critério usual de retirada: débito < 20 a 30 mL em 24h
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a D.
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