O que decide a resposta

O critério endoscópico define o caso: a extensão de mucosa cor salmão no esôfago distal deve ser de pelo menos 10 mm (1 cm) acima da junção esofagogástrica (JEG). A medida de 15 mm na porção distal preenche essa definição, enquanto extensões menores que 10 mm (como 5 mm) configuram apenas linha Z irregular.

Raciocínio clínico

A suspeita endoscópica de esôfago de Barrett baseia-se na identificação de epitélio colunar (com coloração vermelho-salmão) deslocado cranialmente em relação à JEG, substituindo o epitélio escamoso estratificado normal do esôfago distal.

Extensões inferiores a 1 cm (< 10 mm) apresentam baixa reprodutibilidade interobservador e risco de malignização negligenciável, não sendo consideradas esôfago de Barrett pelas diretrizes atuais. Já localizações no esôfago médio ou proximal apontam para outras condições, como a presença de epitélio gástrico heterotópico (inlet patch), e não para Barrett.

Portanto, a combinação de localização distal com extensão ≥ 10 mm confirma a suspeita endoscópica, que deve ser complementada por biópsias para demonstrar metaplasia intestinal com células caliciformes.

Por que acontece

A agressão química crônica decorrente do refluxo gastroesofágico lesa o epitélio escamoso esofágico. Em resposta cicatrizante adaptativa, ocorre metaplasia colunar (epitélio especializado mais resistente ao ácido e à bile), visível na endoscopia com a coloração avermelhada/salmão característica da mucosa gástrica e intestinal.

Conduta

Para confirmação diagnóstica, realizar biópsias pelo protocolo de Seattle: biópsias em 4 quadrantes a cada 2 cm (ou a cada 1 cm se houver displasia conhecida), além de biópsias dirigidas a qualquer irregularidade mucosa visível.

Conforme as diretrizes da American Gastroenterological Association (AGA 2022) e da American College of Gastroenterology (ACG 2022), se confirmada metaplasia intestinal sem displasia, o seguimento endoscópico deve ser repetido a cada 3 a 5 anos.

Não indicar ablação endoscópica para Barrett sem displasia, reservando terapias como ressecção endoscópica de mucosa e ablação por radiofrequência para casos com neoplasia intraepitelial (displasia de alto grau) ou adenocarcinoma intramucoso.

Como isso cai nas provas

• –Linha Z irregular: extensão de mucosa colunar < 1 cm (10 mm) da JEG; não preenche critério para Barrett e não requer biópsia de rotina nem vigilância.
• –Inlet patch (mucosa gástrica ectópica): ilhota de mucosa colunar no esôfago proximal/cervical, de natureza congênita, benigna e sem relação com refluxo crônico ou risco aumentado de adenocarcinoma.
• –Adenocarcinoma vs. Carcinoma Espinocelular (CEC): o adenocarcinoma relaciona-se a refluxo crônico, obesidade e esôfago de Barrett no terço distal; o CEC associa-se a tabagismo, etilismo e predomina no terço médio/superior.