O que decide a resposta

"Com base na maior incidência nesse tipo de paciente" e "irradiação aos lábios maiores". Embora a hérnia femoral seja muito mais comum no sexo feminino do que no masculino, o tipo de hérnia mais frequente em mulheres continua sendo, em números absolutos, a hérnia inguinal indireta. Além disso, o trajeto pelo canal inguinal em direção ao ligamento redondo justifica o trajeto até o lábio maior.

Raciocínio clínico

O quadro descreve uma hérnia inguinofemoral com sinais de complicação aguda (encarceramento ou estrangulamento): dor súbita e intensa após manobra de Valsalva (tosse), massa dolorosa e alteração na coloração da pele overlying (sinal de sofrimento tecidual e isquemia).

A hérnia femoral situa-se abaixo do ligamento inguinal e tem maior taxa de estrangulamento, sendo mais prevalente em mulheres quando comparada a homens. No entanto, a hérnia mais frequente em qualquer sexo é a inguinal indireta. A hérnia inguinal direta decorre de fraqueza da parede posterior (fáscia transversalis no triângulo de Hesselbach), sendo menos propensa ao estrangulamento e ao trajeto labial.

Linfonodo inguinal inflamado (linfadenite) cursa com dor e rubor local, mas geralmente decorre de lesões cutâneas distais no membro ou infecções pélvicas/ISTs, sem relação com esforço súbito como tosse e sem massa herniária redutível prévia.

Por que acontece

O aumento agudo da pressão intra-abdominal força o conteúdo peritoneal através do anel inguinal interno patente. O saco herniário progride pelo canal inguinal acompanhando as fibras do ligamento redondo até os lábios maiores. O estrangulamento ocorre quando o orifício herniário rígido comprime o pedículo vascular do órgão contido, gerando edema, estase venosa, isquemia arterial e hiperemia/cianose na pele sobrejacente.

Conduta

Indicação imediata de exploração cirúrgica de urgência (herniorrafia de urgência com avaliação de viabilidade do conteúdo herniário).

Diante de dor intensa, irredutibilidade e alteração trófica/coloração de pele, não se deve tentar a redução manual (manobra de taxis), pelo risco de introduzir alça desvitalizada ou perfurada na cavidade peritoneal (redução em massa ou sepse abdominal).

Como isso cai nas provas

Hérnia inguinal indireta versus hérnia femoral:

• –Hérnia femoral: é a mais propensa a encarcerar/estrangular e é muito mais comum em mulheres do que em homens, mas não é a hérnia mais prevalente no sexo feminino — a indireta ganha em volume total.
• –Hérnia inguinal direta: medial aos vasos epigástricos inferiores, fraqueza adquirida da fáscia transversalis, baixo risco de estrangulamento.
• –Linfonodopatia inguinal: massa dolorosa fixa, geralmente precedida por lesão de pele no membro inferior ou períneo, sem orifício herniário envolvido.