O que decide a resposta

"Queimadura em toda a parte anterior do tronco, parte anterior do pescoço e parte anterior do membro superior direito." A Regra dos Nove de Wallace define a estimativa de superfície corporal queimada (SCQ) no adulto:

• –Tronco anterior (tórax + abdome): 18%
• –Membro superior direito (apenas face anterior): 4,5% (metade de 9%)
• –Pescoço anterior: 0,5% a 1% (a região de cabeça e pescoço anterior totaliza 4,5%)
• –Conta: 18% + 4,5% + 0,5% = 23% de SCQ.

Raciocínio clínico

A avaliação da extensão da queimadura em adultos na sala de emergência baseia-se na Regra dos Nove de Wallace, que divide a área de superfície corporal em frações equivalentes a 9% ou múltiplos de 9.

O tronco completo corresponde a 36% da superfície corporal, sendo 18% na face anterior e 18% na face posterior. Como o enunciado cita "toda a parte anterior do tronco", contabilizam-se 18%.

Cada membro superior completo equivale a 9% da área corporal. O acometimento isolado da "parte anterior do membro superior direito" representa a metade dessa área, ou seja, 4,5%.

A cabeça e o pescoço somados representam 9% (4,5% anterior e 4,5% posterior). O acometimento exclusivo do pescoço anterior entra no cálculo com cerca de 0,5% a 1%, totalizando os 23% da questão.

Por que acontece

A Regra dos Nove divide a área corporal do adulto em múltiplos de 9 com base em proporções anatômicas médias padronizadas. Essa estimativa rápida é essencial na sala de emergência porque a extensão da lesão (SCQ) determina diretamente a perda de barreira cutânea, a resposta inflamatória sistêmica e o volume de cristaloides necessário para a ressuscitação.

Conduta

Na avaliação inicial do grande queimado (SCQ ≥ 20% em adultos com queimaduras de espessura parcial ou total), a conduta imediata inclui garantir via aérea, ofertar oxigênio suplementar e obter dois acessos venosos periféricos calibrosos. Queimaduras de 1º grau (apenas eritema) não entram no cálculo da SCQ.

A hidratação venosa segue a fórmula do ATLS 11ª edição (2025) com Ringer lactato aquecido: taxa horária inicial calculada por (2 mL × kg × %SCQ) ÷ 16 em mL/h, ajustando-se o gotejamento hora a hora para manter débito urinário alvo de 0,5 mL/kg/h (30–50 mL/h) por cateterismo vesical de demora.

Não administrar antibióticos profiláticos sistêmicos de rotina na admissão nem aplicar gelo sobre as áreas queimadas; o manejo local inicial consiste em cobrir as lesões com campos limpos e secos e manter o paciente aquecido para prevenir hipotermia.

Como isso cai nas provas

• –Regra dos Nove vs. Regra da Palma da Mão: a palma da mão do paciente (incluindo os dedos) equivale a cerca de 1% de SCQ e serve para queimaduras esparsas, irregulares ou menores que 10%, enquanto a Regra dos Nove se aplica a áreas extensas e contínuas.
• –Regra dos Nove no adulto vs. Tabela de Lund-Browder na criança: no adulto a cabeça representa 9% e cada membro inferior 18%; na criança menor de 1 ano, a cabeça representa 18% e cada membro inferior apenas 14%, diminuindo a proporção craniana conforme o crescimento.