Paciente do sexo masculino, 63 anos de idade, foi submetido a hernioplastia inguinal aberta. No primeiro dia do pós-operatório, houve grande protrusão dolorosa na região operada e o médico sugeriu a colocação de bolsa de gelo no local. Após uma semana, a dor manteve-se elevada e o paciente passou a ter febre apenas vespertina de 37,8 °C, porém o local operado não aumentou de tamanho, apesar de manter-se com a pele avermelhada, entremeada por algumas manchas esbranquiçadas e saída de pouco líquido amarronzado fétido. Ele procurou o seu médico no consultório para tratamento. Com relação ao quadro clínico descrito acima, assinale a alternativa com a conduta CORRETA.
Manter a ferida fechada na presença de secreção purulenta e fétida retém o foco infeccioso, o que anula o efeito do antibiótico e eleva o risco de sepse.
O tratamento definitivo da infecção incisional é a abertura mecânica dos pontos, drenagem da coleção, limpeza local e antibioticoterapia sistêmica complementar.
Ressuturar a ferida imediatamente após a lavagem recria a cavidade fechada e predispõe à recidiva precoce do abscesso.
A drenagem parcial com retirada de apenas dois pontos é insuficiente para inspecionar a loja cirúrgica, desbridar possíveis tecidos desvitalizados e lavar adequadamente a ferida.
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Comentário
Cirurgia › Cuidados e Complicações Pós-Operatórias › Infecção de Sítio Cirúrgico
O que decide a resposta
"Pele avermelhada, entremeada por algumas manchas esbranquiçadas e saída de pouco líquido amarronzado fétido." A presença de secreção fétida associada a sinais flogísticos e febre no 7º dia de pós-operatório fecha o diagnóstico de infecção de sítio cirúrgico (com provável hematoma infectado), exigindo abertura da ferida, drenagem e limpeza ampla.
Raciocínio clínico
No primeiro dia de pós-operatório, a "grande protrusão dolorosa" sugeria a formação de um volumoso hematoma ou seroma. Após uma semana, a evolução com dor mantida, febre vespertina e exteriorização de líquido fétido com áreas de necrose/isquemia cutânea ("manchas esbranquiçadas") comprova a infecção local.
O princípio cirúrgico básico no tratamento de coleções infectadas e infecções de sítio cirúrgico incisionais é: ferida infectada deve ser aberta e drenada. Fechar a ferida ou manter a loja fechada apenas com antibiótico perpetua o foco infeccioso e pode levar à perda definitiva da tela e sepse.
Portanto, a abordagem correta exige a abertura dos pontos, lavagem exaustiva com soro fisiológico, desbridamento de tecidos desvitalizados, manutenção da ferida aberta ou semiaberta para cicatrização por segunda intenção e início de antibioticoterapia sistêmica orientada aos patógenos mais prováveis de pele e partes moles.
Por que acontece
O acúmulo de sangue (hematoma) no espaço morto cirúrgico atua como excelente meio de cultura para bactérias da flora cutânea (Staphylococcus aureus, Streptococcus). A proliferação bacteriana gera pus, necrose tecidual e liquefação fétida, que aumentam a tensão local e demandam descompressão cirúrgica imediata.
Conduta
Abertura e exploração da ferida operatória, remoção de coágulos e secreções purulentas, irrigação abundante com soro fisiológico a 0,9% e curativo diário com cicatrização por segunda intenção.
Iniciar antibioticoterapia sistêmica cobrindo patógenos de pele (como cefazolina 1 g a 2 g EV a cada 8 horas ou cefalexina 500 mg VO a cada 6 horas, ajustando se houver suspeita de MRSA), conforme as diretrizes de infecção de sítio cirúrgico do CDC e SIS (Surgical Infection Society). Não se deve ressuturar a ferida imediatamente após a lavagem, sob risco de reacumulação purulenta.
Como isso cai nas provas
- –Hematoma / Seroma simples versus Infecção de sítio cirúrgico: o hematoma simples surge precocemente (primeiras 24-48 horas) e sem febre ou secreção purulenta; a infecção costuma manifestar-se entre o 4º e o 7º dia de pós-operatório, cursando com sinais flogísticos, febre e secreção fétida/purulenta.
- –Deiscência de aponeurose versus Infecção incisional superficial: a deiscência cursa classicamente com saída de secreção serossanguínea em grande quantidade ("água de carne"), enquanto a infecção superficial apresenta pus, hiperemia local e dor.
Para memorizar
- –Coleção purulenta ou hematoma infectado = abertura de pontos e drenagem ampla
- –Nunca ressuturar ferida infectada na fase aguda (risco de novo abscesso)
- –Antibioticoterapia isolada sem drenagem é ineficaz para infecção com coleção purulenta
- –Cicatrização por segunda intenção e curativos seriados após o desbridamento
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a B.
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