O que decide a resposta

A etiologia da sepse neonatal precoce (início nas primeiras 48 a 72 horas de vida) decorre fundamentalmente de transmissão vertical durante o trabalho de parto ou por via ascendente.

O conhecimento direto do perfil microbiológico fecha a questão: Streptococcus agalactiae (grupo B de Lancefield), bacilos Gram-negativos entéricos (especialmente Escherichia coli) e Listeria monocytogenes compõem a tríade bacteriana etiológica da sepse precoce.

Raciocínio clínico

O quadro de um recém-nascido nas primeiras 24 horas com febre, recusa alimentar, taquipneia, taquicardia e fontanela abaulada traduz um quadro séptico com alta probabilidade de meningite neonatal concomitante.

A manifestação respiratória (taquipneia, gemência, tiragem) é o sinal clínico mais frequente na sepse precoce, ocorrendo em mais de 80% a 90% dos casos, o que invalida a taxa de 10% citada na opção B.

A presença de fontanela abaulada em um neonato com sinais de infecção sistêmica impõe a realização imediata de punção lombar para análise liquórica, afastando a hipótese de malformação congênita isolada. Além disso, a coleta de hemocultura imediatamente na passagem estéril de cateteres vasculares umbilicais é aceita como sítio adequado quando há dificuldade de punção venosa periférica.

Por que acontece

A transmissão vertical ocorre por aspiração intrauterina de líquido amniótico infectado ou contato direto com a flora do canal de parto colonizado. A imaturidade da imunidade inata e adaptativa neonatal permite rápida disseminação hematogênica, choque e transposição da barreira hematoencefálica pelos patógenos maternos.

Conduta

A conduta imediata na suspeita de sepse precoce baseia-se na coleta de exames para identificação etiológica (duas hemoculturas e punção lombar para citometria, bioquímica, bacterioscopia e cultura do LCR) antes de iniciar a antibioticoterapia empírica.

O esquema antimicrobiano padrão-ouro inicial preconizado pela Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP) e pela Academia Americana de Pediatria (AAP) é a combinação de Ampicilina associada a um Aminoglicosídeo (geralmente Gentamicina). A ampicilina garante cobertura para Streptococcus agalactiae e Listeria monocytogenes, enquanto o aminoglicosídeo cobre os bacilos Gram-negativos entéricos, como a E. coli.

Não se deve postergar a punção lombar caso o neonato esteja hemodinamicamente estável, e não se deve utilizar ceftriaxona no período neonatal devido ao risco de kernicterus por deslocamento da bilirrubina ligada à albumina e precipitação biliar com cálcio.

Como isso cai nas provas

Sepse neonatal precoce vs. Sepse neonatal tardia: o que separa as duas é o tempo de vida e o perfil dos agentes infecciosos. A sepse precoce manifesta-se em `< 48-72 horas` com transmissão vertical (S. agalactiae, E. coli, Listeria), enquanto a tardia surge com `≥ 48-72 horas`, sendo nosocomial ou comunitária (Staphylococcus coagulase-negativo, S. aureus, Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas e Candida sp.).

Sepse precoce vs. Infecções congênitas do grupo TORCHS: o que separa é a apresentação clínica. As infecções congênitas manifestam estigmas crônicos ao nascimento (calcificações intracranianas, microcefalia, coriorretinite, lesões cutâneas cicatriciais), enquanto a sepse precoce abre como um quadro agudo e rapidamente progressivo de instabilidade clínica e desconforto respiratório.