O que decide a resposta

"Bebê de 6 meses apresenta manchas brancas na língua" e "não podem ser removidas com uma gaze". Em lactentes hígidos, placas brancas aderentes à mucosa oral apontam diretamente para candidíase oral (sapinho), distinguindo a infecção dos habituais restos de leite materno ou fórmula.

Raciocínio clínico

O desafio clínico mais comum frente a manchas brancas na boca do lactente é diferenciar resíduos alimentares de infecção fúngica. Os restos de leite destacam-se com facilidade à passagem delicada de uma gaze úmida, revelando mucosa subjacente íntegra e rosada.

Já as placas da candidíase oral são aderentes à mucosa; quando removidas com atrito vigoroso, deixam uma base eritematosa e por vezes sangrante.

As demais opções não se sustentam na faixa etária pediátrica: leucoplasia e líquen plano oral são patologias de adultos e idosos (associadas a tabagismo, etilismo ou processos autoimunes crônicos), enquanto as aftas se apresentam como úlceras dolorosas com halo eritematoso, e não como placas esbranquiçadas extensas.

Por que acontece

A imaturidade relativa da imunidade celular e da microbiota oral no primeiro semestre de vida predispõe à proliferação de Candida albicans. As hifas fúngicas invadem a camada superficial do epitélio, formando uma pseudomembrana constituída por células epiteliais descamadas, fibrina, restos necróticos e micélios fúngicos fortemente aderidos ao tecido.

Conduta

Nistatina suspensão oral (100.000 UI/mL), na dose de 1 a 2 mL divididos entre os lados da boca, 4 vezes ao dia, após as mamadas, durante 7 a 14 dias (mantendo por até 48 a 72 horas após a resolução clínica), conforme orientação da Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP).

Orientar a higienização e esterilização de bicos, chupetas e mamadeiras. Não interromper o aleitamento materno e examinar as mamas da mãe: se houver sinais de monilíase mamária (dor em pontada, queimação, eritema ou descamação areolar), deve-se tratar a puérpera simultaneamente com antifúngico tópico (nistatina, miconazol ou clotrimazol em creme) para evitar a reinfecção cruzada.

Como isso cai nas provas

Restos de leite materno: saem facilmente com o passar de uma gaze úmida e não deixam eritema subjacente; a candidíase forma placas aderentes que oferecem resistência à remoção.

Gengivoestomatite herpética primária (HSV-1): manifesta-se com febre alta, prostração, sialorreia importante, gengivite difusa e múltiplas vesículas que se rompem formando úlceras dolorosas; a candidíase oral é afebril e cursa com placas brancas confluentes.