Uma criança de 4 anos é levada ao pronto-socorro com história de febre há 2 dias. A mãe relata que a criança tem estado irritada e com falta de apetite. Durante o exame físico, é observado um exantema maculopapular róseo na face e tronco e extremidades, além de linfadenomegalia retroauricular.
A varicela cursa com exantema vesicular pruriginoso e polimorfismo regional (máculas, pápulas, vesículas e crostas presentes ao mesmo tempo), padrão ausente no caso.
O sarampo apresenta toxemia acentuada, febre alta, manchas de Koplik e pródromos respiratórios intensos (tosse, coriza e conjuntivite), com exantema morbiliforme confluente.
O exantema súbito se manifesta com febre alta que cessa subitamente antes do aparecimento das lesões de pele no tronco, acometendo tipicamente lactentes até 2 anos.
A presença de exantema maculopapular róseo associado a linfadenopatia retroauricular e febre de curta duração é a apresentação típica de rubéola.
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Comentário
Pediatria › Doenças Exantemáticas › Exantemas Virais Clássicos
O que decide a resposta
"Exantema maculopapular róseo na face e tronco e extremidades, além de linfadenomegalia retroauricular." A combinação de linfonodomegalia retroauricular e suboccipital com exantema maculopapular róseo e febre baixa de curta duração define a suspeita clínica de rubéola.
Raciocínio clínico
A presença de linfonodomegalia em cadeias retroauricular, cervical posterior e suboccipital antecedendo ou acompanhando o exantema é o grande marco clínico da rubéola na infância. O quadro geral costuma ser leve, com febre baixa e pouco acometimento do estado geral.
No diagnóstico diferencial dos exantemas virais:
- –O sarampo cursa com pródromos intensos (tríade de tosse, coriza e conjuntivite com fotofobia), febre alta contínua, enantema patognomônico (manchas de Koplik) e exantema morbiliforme com tendência à confluência e descamação furfurácea.
- –O exantema súbito (roséola) acomete lactentes menores e caracteriza-se por febre alta por 3 a 5 dias, com o exantema surgindo apenas após o desaparecimento da febre (defervescência em crise).
- –A varicela apresenta exantema polimórfico (máculas, pápulas, vesículas e crostas simultâneas) com distribuição centrípeta e prurido intenso.
Por que acontece
O vírus da rubéola (gênero Rubivirus, família Matonaviridae) replica-se inicialmente no epitélio respiratório e linfonodos regionais, gerando hipertrofia linfonodal retroauricular e suboccipital marcante antes da disseminação sistêmica. A viremia subsequente desencadeia resposta imune com deposição de imunocomplexos dérmicos, gerando o exantema máculo-papular róseo não confluente.
Conduta
O tratamento é sintomático e de suporte (hidratação e antitérmicos comuns), associado a isolamento por gotículas por 7 dias a partir do início do exantema.
Trata-se de agravo de notificação compulsória imediata (em até 24 horas ao Ministério da Saúde), com investigação epidemiológica e bloqueio vacinal em contatos suscetíveis. A prevenção primária é realizada pelo Programa Nacional de Imunizações (PNI) com a vacina tríplice viral aos 12 meses e tetraviral aos 15 meses de vida.
O ponto crítico de saúde pública é afastar o paciente de gestantes suscetíveis devido ao risco de síndrome da rubéola congênita (catarata, surdez e cardiopatia congênita).
Como isso cai nas provas
- –Sarampo: exantema morbiliforme confluente com tosse produtiva, coriza intensa, conjuntivite com fotofobia e manchas de Koplik na mucosa jugal, enquanto a rubéola cursa com linfonodos retroauriculares/suboccipitais e pródromos leves.
- –Exantema súbito: febre alta contínua que some subitamente em crise no momento em que o exantema surge no tronco, em crianças de 6 meses a 2 anos, sem a linfonodomegalia retroauricular característica da rubéola.
- –Varicela: polimorfismo regional das lesões (vesículas sobre base eritematosa convivendo com crostas) e prurido exuberante, contra o padrão maculopapular uniforme da rubéola.
Para memorizar
- –Linfonodomegalia retroauricular/suboccipital + exantema róseo não confluente = rubéola
- –Sinal de Forchheimer: petéquias no palato mole (achado sugestivo, não patognomônico)
- –Notificação compulsória imediata (até 24 horas)
- –Isolamento de gotículas por 7 dias após início do exantema
- –Maior complicação em saúde pública: síndrome da rubéola congênita (risco fetal no 1º trimestre)
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a D.
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