O que decide a resposta

"Peso para idade ≥ escore z-3 e < escore z- 2; Estatura para idade < escore z<-3; IMC para idade ≥ escore z-3 e < escore z-2." A aplicação direta dos pontos de corte da OMS/Ministério da Saúde define: baixo peso para a idade (z entre -3 e -2), muito baixa estatura para a idade (z < -3) e magreza (IMC/I com z entre -3 e -2).

Raciocínio clínico

A avaliação nutricional pelas curvas de crescimento da OMS (adotadas pelo Ministério da Saúde e pela SBP) utiliza pontos de corte padronizados em desvios-padrão (escore z) para crianças de 0 a 5 anos:

• –Peso para a idade (P/I):
• –< escore z -3: muito baixo peso para a idade
• –≥ escore z -3 e < escore z -2: baixo peso para a idade
• –≥ escore z -2 e ≤ escore z +2: peso adequado para a idade

• –Estatura para a idade (E/I):
• –< escore z -3: muito baixa estatura para a idade
• –≥ escore z -3 e < escore z -2: baixa estatura para a idade
• –≥ escore z -2: estatura adequada para a idade

• –IMC para a idade (IMC/I):
• –< escore z -3: magreza acentuada
• –≥ escore z -3 e < escore z -2: magreza
• –≥ escore z -2 e ≤ escore z +1: eutrofia

O cruzamento dos três índices leva diretamente à alternativa B.

Por que acontece

O escore z quantifica a distância do parâmetro do paciente em relação à mediana da população de referência da OMS em unidades de desvio-padrão. O limiar de -2 z demarca o percentil 3 (limite inferior da normalidade populacional), enquanto o limiar de -3 z demarca o percentil 0,1, identificando déficits graves ou acentuados.

Conduta

Investigação diagnóstica do déficit pôndero-estatural com anamnese alimentar detalhada, cálculo da velocidade de crescimento e triagem laboratorial básica (hemograma, ferritina, EAS, parasitológico de fezes, função tireoidiana e rastreio para doença celíaca), conforme as diretrizes da Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP).

Adequar o aporte calórico-proteico e micronutrientes, sem introduzir suplementação indiscriminada ou hipercalórica antes de avaliar o hábito alimentar e afastar doenças de base.

Como isso cai nas provas

A confusão entre baixo peso vs. muito baixo peso e magreza vs. magreza acentuada: o divisor de águas é o escore z de -3. Valores entre -3 e -2 recebem a denominação simples ("baixo peso", "baixa estatura", "magreza"); valores estritamente abaixo de -3 recebem o qualificador de gravidade ("muito baixo peso", "muito baixa estatura", "magreza acentuada").

Outra confusão frequente é a nomenclatura de excesso de peso em < 5 anos vs. ≥ 5 anos: em menores de 5 anos, IMC/I entre z +1 e +2 é risco de sobrepeso, entre z +2 e +3 é sobrepeso e > +3 é obesidade. A partir dos 5 anos, z +1 a +2 já é sobrepeso, z +2 a +3 é obesidade e > +3 é obesidade grave.