O que decide a resposta

"Ao exame físico, a criança está desidratada e com estado geral comprometido." A presença de desidratação grave com comprometimento do estado geral associada a vômitos enquadra o paciente no Plano C de hidratação, cuja conduta imediata é a estabilização e hidratação venosa em ambiente hospitalar.

Raciocínio clínico

O manejo da diarreia aguda em pediatria é guiado pelo estado de hidratação:

• –Plano A: Criança sem sinais clínicos de desidratação. Manejo domiciliar com aumento da oferta de líquidos, manutenção da dieta habitual, uso de zinco e orientações sobre sinais de alarme.
• –Plano B: Desidratação leve a moderada (olhos fundos, boca seca, sede aumentada, sinal da prega que desaparece lentamente). Manejo na unidade de saúde com terapia de reidratação oral (TRO).
• –Plano C: Desidratação grave (letargia, inconsciência, olhos muito fundos, sinal da prega que desaparece muito lentamente `> 2 s`, pulso fraco ou hipotensão) ou falha da TRO/vômitos incoercíveis.

Nosso paciente apresenta vômitos associados a "estado geral comprometido", indicando gravidade sistêmica e impossibilidade de manejo oral ambulatorial seguro. Portanto, a indicação é internação para hidratação parenteral imediata.

No diferencial etiológico, a vasta maioria das diarreias agudas é viral (rotavírus, norovírus). A investigação laboratorial de rotina ou antibioticoterapia empírica não estão indicadas para casos sem disenteria com toxemia franca ou suspeita de cólera.

Por que acontece

As perdas agudas por fezes líquidas e vômitos espoliam água e eletrólitos rapidamente em crianças pequenas devido à maior proporção de água corporal e taxa metabólica elevada.

Quando o déficit ultrapassa 10% do peso corporal, há queda do volume circulante efetivo, levando à hipoperfusão tecidual, letargia e deterioração do estado geral.

Conduta

Plano C de Reidratação Parenteral com solução isotônica (Soro Fisiológico a 0,9% ou Ringer Lactato), conforme o Ministério da Saúde (2023) e a Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP).

Para crianças de 1 a 5 anos, a expansão rápida é realizada na dose total de 100 mL/kg, dividida em:

• –30 mL/kg em 30 minutos (fase rápida inicial);
• –70 mL/kg nas 2 horas e 30 minutos seguintes (fase de manutenção/correção).

Não administrar antibióticos empiricamente nem antidiarreicos/antieméticos que deprimam o SNC; o foco absoluto é a restauração volêmica.

Como isso cai nas provas

Diarreia aguda se divide na escolha entre os três planos de hidratação (A, B e C) e a indicação de antibióticos:

• –Plano B vs. Plano C: O que separa é a gravidade dos sinais vitais e a via de tolerância. Paciente alerta e bebendo líquidos vai para TRO na unidade (Plano B); paciente torporoso, chocado ou com comprometimento do estado geral vai para hidratação venosa (Plano C).
• –Diarreia Aguda vs. Disenteria Bacteriana: Diarreia aquosa sem sangue não recebe antibiótico; a presença de fezes com sangue e muco associada a febre alta e toxemia indica tratamento para Shigella (geralmente ciprofloxacino ou ceftriaxona).
• –Diarreia Aguda vs. Diarreia Persistente: O critério de corte temporal é de 14 dias de duração; antes disso, o manejo é estritamente de reposição hidroeletrolítica.