O que decide a resposta

"Fraqueza progressiva e ascendente nas pernas há 3 dias", "déficit motor simétrico" e "reflexos tendinosos profundos diminuídos" após "infecção respiratória alta recente". A combinação de tetraparesia/paraparesia flácida, ascendente e arreflexa, precedida por infecção viral dias a semanas antes, é o quadro definidor da Síndrome de Guillain-Barré (SGB).

Raciocínio clínico

Estamos diante de uma síndrome do neurônio motor inferior aguda/subaguda em uma criança previamente hígida.

No diagnóstico diferencial:

• –Poliomielite: também causa paralisia flácida e arreflexia, mas o déficit motor é tipicamente assimétrico, febril no início e sem predomínio de progressão distal-proximal simétrica.
• –Mielite transversa: acomete a medula espinhal, cursando com nível sensitivo nítido, disfunção esfincteriana precoce (retenção ou incontinência urinária) e, após a fase aguda de choque medular, evolui com sinais de neurônio motor superior (hiperreflexia e Babinski presente).
• –Encefalite viral: cursa com alteração do nível de consciência, confusão mental, convulsões e febre, sem o padrão de polineuropatia periférica ascendente isolada.

A simetria, o caráter ascendente, a hipo/arreflexia e o gatilho infeccioso confirmam Guillain-Barré como a principal hipótese.

Por que acontece

Ocorre um mecanismo de mimetismo molecular: antígenos do agente infeccioso prévio (como Campylobacter jejuni, CMV, EBV ou vírus respiratórios) induzem a produção de anticorpos que sofrem reação cruzada contra gangliosídeos da bainha de mielina ou do axônio dos nervos periféricos e raízes nervosas, gerando bloqueio de condução e desmielinização.

Conduta

O tratamento específico de primeira linha consiste em Imunoglobulina humana intravenosa (IVIG) na dose de 2 g/kg dividida em 2 a 5 dias (geralmente 0,4 g/kg/dia por 5 dias ou 1 g/kg/dia por 2 dias) ou Plasmaférese (5 sessões em dias alternados), ambas com eficácia equivalente.

A monitorização rigorosa da função ventilatória (capacidade vital forçada e pressão inspiratória máxima) e de disautonomias em ambiente de UTI/semi-intensiva é prioritária.

Corticosteroides isolados (como prednisona ou metilprednisolona) não trazem benefício no Guillain-Barré e não devem ser prescritos.

Como isso cai nas provas

• –Mielite transversa: define-se pela presença de nível sensitivo demarcado no tronco e disfunção esfincteriana precoce, ao passo que a SGB poupa esfíncteres na fase inicial e tem alterações sensitivas mais discretas e distais.
• –Poliomielite: o déficit motor é assimétrico e cursa com febre no início do quadro motor, enquanto a SGB é simétrica e surge dias/semanas após o término da infecção.
• –Botulismo: a paralisia motora é descendente (inicia com pares cranianos: ptose, diplopia, disfagia) e cursa com midríase paralítica e constipação grave, o oposto do padrão ascendente da SGB.