O que decide a resposta

"Variabilidade de linha de base reduzida, desacelerações tardias 50% das contrações e ausência de acelerações transitórias." A presença de desacelerações tardias recorrentes (DIP II em ≥ 50% das contrações) associada à variabilidade reduzida define um traçado de Categoria III (FIGO/ACOG), que fecha o diagnóstico de sofrimento fetal agudo (asfixia tecidual intraparto).

Raciocínio clínico

O quadro reúne uma gestante com pré-eclâmpsia (fator de risco para insuficiência placentária) em trabalho de parto, cujo feto não tolera o estresse hipóxico transitório imposto pelas contrações uterinas.

O diferencial com descolamento prematuro de placenta (DPP) cai porque o DPP cursa com hipertonia uterina mantida e dor contínua de início súbito, enquanto o enunciado descreve contrações rítmicas coordenadas (3 em 35 segundos) e ausência de hipertonia.

A alternativa de trabalho de parto descreve a fase clínica da paciente, mas não diagnostica a gravidade do traçado fetal; e movimentos fetais gerariam acelerações transitórias e variabilidade normal, exatamente o oposto do achado.

Por que acontece

A contração uterina colaba os vasos miometriais e reduz temporariamente o fluxo de oxigênio no espaço interviloso. No feto já sob estresse crônico (pré-eclâmpsia), essa redução transitória deflagra hipóxia miocárdica e resposta vagal defasada no tempo, produzindo a desaceleração cujo ponto mais baixo ocorre após o pico da contração (desaceleração tardia / DIP II).

Conduta

A conduta diante de traçado Categoria III é a resolução imediata do parto pela via mais rápida (geralmente cesariana de urgência, a menos que o parto vaginal seja iminente), conforme as diretrizes da Febrasgo e do ACOG.

Enquanto a equipe cirúrgica se posiciona, iniciam-se medidas de ressuscitação intrauterina: decúbito lateral esquerdo para descompressão da veia cava, expansão volêmica rápida com cristaloides e suspensão de qualquer uterotônico. Não se deve aguardar a evolução espontânea do trabalho de parto com um feto em sofrimento franco.

Como isso cai nas provas

As desacelerações intraparto costumam ser cobradas associando o padrão gráfico à sua etiologia específica:

• –Desaceleração precoce (DIP I): síncrona com a contração uterina, causada por compressão cefálica com estímulo vagal reflexo; é fisiológica e não requer intervenção.
• –Desaceleração tardia (DIP II): nadir após o pico da contração, traduz insuficiência uteroplacentária e hipóxia fetal.
• –Desaceleração variável (DIP III): queda e recuperação abruptas em formato de "V", decorrente de compressão de cordão umbilical.