O que decide a resposta

"Resíduo vaginal de coloração amarela-esverdeada, bolhoso" associado a "colo hiperemiado com aspecto em framboesa" fecha o diagnóstico de tricomoníase. A infecção acomete glândulas anexas e uretra, exigindo tratamento sistêmico (oral) e abordagem obrigatória do parceiro sexual, por se tratar de uma infecção sexualmente transmissível (IST).

Raciocínio clínico

O quadro reúne os elementos diagnósticos da infecção por Trichomonas vaginalis: secreção vaginal abundante, amarelo-esverdeada, espumosa/bolhosa, com odor fétido e sinais inflamatórios exuberantes (vulvovaginite franca e colpite focal, gerando o aspecto em framboesa ou morango).

No diagnóstico diferencial:

A vaginose bacteriana também tem odor fétido e pH elevado (> 4,5), mas o corrimento é branco-acinzentado, fino e homogêneo, sem eritema vulvar e sem colpite (não é uma vaginite inflamatória).

A candidíase vulvovaginal causa prurido intenso e eritema, mas o corrimento é branco, grumoso ("em nata de leite") e sem odor fétido característico.

Definido o diagnóstico de tricomoníase, a via tópica não é aceita como tratamento isolado porque o protozoário aloja-se em reservatórios como uretra e glândulas de Skene/Bartholin, onde a medicação tópica não atinge níveis terapêuticos eficazes.

Por que acontece

O protozoário flagelado lesa o epitélio escamoso da vagina e da ectocérvice, desencadeando intensa resposta inflamatória com infiltração leucocitária, vasodilatação e micro-hemorragias pontilhadas na mucosa cervical — o que produz visualmente a colpite difusa e o colo com aspecto em framboesa.

Conduta

Metronidazol 500 mg, via oral, de 12/12 horas por 7 dias (ou a alternativa em dose única de 2 g VO, embora o esquema de 7 dias apresente menores taxas de falha terapêutica), associado ao tratamento simultâneo do parceiro sexual, conforme o Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas (PCDT) de IST do Ministério da Saúde.

Não prescrever tratamento exclusivamente tópico (gel vaginal) para tricomoníase, devido à alta taxa de recorrência por falha na erradicação de reservatórios urogenitais. Recomenda-se também abstinência de álcool durante o uso de metronidazol e até 24-48 horas após a última dose, pelo risco de efeito dissulfiram-símile.

Como isso cai nas provas

• –Vaginose bacteriana: o corrimento também tem odor fétido (piora pós-coito e teste das aminas positivo), mas é acinzentado e liso, sem colpite e sem inflamação vulvar, e o tratamento do parceiro não é indicado de rotina.
• –Candidíase vulvovaginal: apresenta prurido e eritema como a tricomoníase, mas o corrimento é branco em grumos, o pH vaginal é ácido (≤ 4,5) e o tratamento é com antifúngico (tópico ou fluconazol oral), sem tratar parceiro assintomático.
• –Cervicite por gonococo/clamídia: pode coexistir ou confundir pelo colo friável, mas o exsudato é purulento saindo diretamente do orifício cervical externo (endocérvice), sem as bolhas e a colpite em framboesa típicas da ectocérvice na tricomoníase.