O que decide a resposta

"Variedade de posição occipito-púbico, bolsa rota, altura da apresentação em +3 e BCF = 60 bpm após 2 minutos de ausculta contínua." A bradicardia fetal sustentada no período expulsivo exige parto imediato, e com a cabeça fetal já rodada em occipitopúbica (OP) e no plano +3 de De Lee, o instrumento de tração pura indicado é o fórcipe de Simpson.

Raciocínio clínico

Estamos diante de um sofrimento fetal agudo no período expulsivo com todos os pré-requisitos para parto transpélvico instrumental preenchidos: dilatação total, bolsa rota, apresentação cefálica fletida e baixa (+3 de De Lee), bacia proporcional e bexiga vazia.

A escolha do instrumento depende diretamente da variedade de posição e da necessidade de rotação:

• –O feto já realizou a rotação interna completa, encontrando-se em OP; portanto, não há necessidade de rotação instrumental, apenas de tração/extração rápida.
• –O fórcipe de Kielland tem hastes retas e articulador deslizante, desenhado para rotações amplas (como em variedades transversas ou posteriores). Usá-lo para tração pura em OP seria inadequado.
• –O fórcipe de Piper é exclusivo para o desprendimento da cabeça derradeira no parto pélvico.
• –O vácuo extrator exige a formação de vácuo gradual e pode apresentar desprendimento da cúpula sob tração vigorosa, sendo menos ágil que o fórcipe de Simpson quando a extração precisa ser imediata devido à bradicardia grave.

Por que acontece

O fórcipe de Simpson possui curvatura pélvica e cefálica bem desenhadas para cabeças moldadas e já posicionadas no assoalho pélvico em posições anteroposteriores diretas. Sua articulação fixa (tipo cruzado com encaixe inglês) oferece excelente empunhadura e vetor de tração direcionado pelo canal de parto, dispensando componentes de rotação.

Conduta

Parto instrumental com fórcipe de Simpson (baixo ou de alívio), associado a episiotomia mediolateral de necessidade para proteção perineal e agilidade na extração, conforme as diretrizes de Assistência ao Parto do Ministério da Saúde e FEBRASGO.

Não indicar cesariana de emergência com apresentação profundamente insinuada em +3 de De Lee: a tentativa de elevação cefálica intraútero retarda o nascimento e aumenta expressivamente a morbimortalidade materno-fetal por lacerações uterinas e asfixia neonatal prolongada.

Como isso cai nas provas

A diferenciação entre os tipos de fórcipe é tema clássico e se resolve identificando o binômio rotação versus tração:

• –Fórcipe de Simpson vs. Fórcipe de Kielland: Simpson para tração pura em apresentações já rodadas (OP, OS) ou rotações ≤ 45°; Kielland para rotações de grandes ângulos (transversas como OET/ODT e assinclitismo).
• –Fórcipe de Piper vs. Simpson: Piper é exclusivo para apresentação pélvica (cabeça derradeira); Simpson é para apresentação cefálica.