Paciente, 40 anos, apresenta sintomas de tristeza profunda, perda de interesse nas atividades diárias, alteração no apetite e no sono, falta de energia e desejo de morrer. Esses sintomas estão presentes há pelo menos duas semanas e causam significativo prejuízo em sua vida pessoal e profissional. Foram descartadas condições clínicas de diagnósticos diferenciais (tóxicas, infecciosas, metabólicas, estruturais), segundo anamnese pormenorizada, exame clínico completo e propedêutica laboratorial direcionada. Com base nesse caso clínico, qual o diagnóstico mais provável?
A esquizofrenia é um transtorno psicótico primário caracterizado por delírios, alucinações e desorganização, ausentes no relato.
O transtorno de pânico cursa com crises súbitas e recorrentes de medo extremo com sintomas autonômicos, e não humor deprimido pervasivo por semanas.
O paciente apresenta seis sintomas característicos com duração superior a duas semanas e impacto funcional, preenchendo os critérios para episódio depressivo maior.
O transtorno de ansiedade generalizada exige preocupação crônica e excessiva presente na maioria dos dias por um período mínimo de 6 meses.
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Comentário
Clínica Médica › Transtornos Mentais › Transtornos do Humor
O que decide a resposta
"Tristeza profunda, perda de interesse nas atividades diárias, alteração no apetite e no sono, falta de energia e desejo de morrer" presentes "há pelo menos duas semanas e causam significativo prejuízo".
O quadro preenche 6 dos 9 critérios do DSM-5 (humor deprimido, anedonia, alteração de sono, apetite, energia e ideação suicida), superando o limiar de ≥ 5 sintomas por ≥ 2 semanas, com presença obrigatória de humor deprimido ou anedonia.
Raciocínio clínico
O diagnóstico do episódio depressivo é eminentemente clínico e estruturado em critérios temporais e sindrômicos. Com causas orgânicas excluídas por propedêutica e história, fecha-se o diagnóstico de transtorno depressivo maior.
No diagnóstico diferencial:
O transtorno de ansiedade generalizada (TAG) cursa com preocupação excessiva e sintomas de tensão autonômica e muscular por pelo menos 6 meses, sem predomínio de anedonia ou ideação suicida como núcleo do quadro.
O transtorno de pânico manifesta-se por crises paroxísticas e abruptas de medo intenso acompanhadas de sintomas neurovegetativos, associadas à ansiedade antecipatória entre os ataques.
A esquizofrenia exige sintomas psicóticos proeminentes (delírios, alucinações, desorganização do pensamento/comportamento) com prejuízo contínuo por no mínimo 6 meses.
Por que acontece
A depressão decorre de disfunção no circuito límbico-cortical, com hipoatividade do córtex pré-frontal dorsolateral (gerando déficits cognitivos e volitivos) e hiper-reatividade da amígdala, além de redução na sinalização monoaminérgica (serotonina, noradrenalina e dopamina) nos núcleos de recompensa e regulação do humor.
Conduta
Iniciar antidepressivo de primeira linha em monoterapia — inibidor seletivo da recaptação de serotonina (ISRS), como sertralina 50 mg/dia ou escitalopram 10 mg/dia — associado à psicoterapia cognitivo-comportamental, conforme as diretrizes da CANMAT (2023).
Avaliar ativamente o risco de suicídio e estabelecer plano de segurança imediato.
Não prescrever benzodiazepínicos em monoterapia, pois não tratam o transtorno de humor e apresentam risco de tolerância e dependência.
Como isso cai nas provas
- –Transtorno de ansiedade generalizada (TAG): exige ansiedade e preocupação excessiva na maior parte dos dias por ≥ 6 meses, contra o tempo mínimo de ≥ 2 semanas centrado em anedonia/humor deprimido na depressão.
- –Luto normal versus depressão maior: no luto, o afeto predominante é o sentimento de vazio/perda que vem em ondas ligadas à memória do falecido, com autoestima preservada; na depressão maior, o humor deprimido e a anedonia são persistentes e acompanhados de desvalia global.
- –Depressão bipolar: a apresentação do episódio depressivo pode ser idêntica, mas a presença de história prévia de mania (≥ 7 dias) ou hipomania (≥ 4 dias) contraindica antidepressivo em monoterapia pelo risco de virada maníaca.
Para memorizar
- –Critério temporal do episódio depressivo maior: ≥ 2 semanas contínuas
- –Regra mnemônica do DSM-5: ≥ 5 de 9 sintomas, obrigatoriamente incluindo humor deprimido ou anedonia
- –Primeira linha farmacológica: ISRS ou IRSN; resposta inicial avaliada em 2 a 4 semanas
- –Antes de iniciar antidepressivo, sempre rastrear episódios prévios de hipomania/mania
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a C.
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