“Novo estudo, com base no Sistema Nacional de Informações sobre Saneamento (SNIS – base 2018), mostra que avanços são insuficientes para o Brasil cumprir compromissos nacionais e internacionais em água tratada, coleta e tratamento dos esgotos”, segundo o Instituto Trata Brasil. A saúde pública no Brasil alcançou resultados bastante positivos desde a criação do Sistema Único de Saúde (SUS), mas ainda enfrenta inúmeras dificuldades que comprometem a qualidade do atendimento à população. Além disso, em um país de dimensões continentais, o acesso ao saneamento básico e saúde pública, assim como a outros serviços essenciais, ainda é bastante desigual. Diante desse cenário, assinale a alternativa correta:
O déficit no saneamento básico afeta diretamente os indicadores de saúde; o tratamento de esgoto e a oferta de água tratada reduzem drasticamente a morbimortalidade por doenças de transmissão hídrica.
O saneamento básico é uma das intervenções primárias mais eficazes na prevenção de doenças, especialmente gastroenterites, parasitoses e infecções bacterianas intestinais.
O Brasil ainda apresenta expressiva desigualdade regional no acesso ao saneamento, estando distante da universalização completa, com populações vulneráveis expostas a esgoto a céu aberto.
A hanseníase é causada pelo Mycobacterium leprae e transmitida por vias aéreas superiores mediante contato próximo e prolongado com casos não tratados, não sendo uma doença de veiculação hídrica ou ligada ao esgotamento.
Estimativas e relatórios econômicos em saúde demonstram que investimentos em saneamento resultam em redução substancial dos custos com internações hospitalares no SUS a médio e longo prazo.
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Comentário
Medicina Preventiva › A evolução do SUS › Políticas Públicas e Programas Estratégicos
O que decide a resposta
"Por meio do acesso aos serviços de saneamento, como abastecimento com água tratada e coleta e tratamento de esgoto, é possível reduzir as internações por doenças de veiculação hídrica". A questão é direta: a universalização do saneamento básico atua diretamente como determinante social e ambiental da saúde, reduzindo a incidência de agravos infecciosos e a sobrecarga assistencial no SUS.
Raciocínio clínico
O saneamento básico é composto por quatro pilares: abastecimento de água potável, esgotamento sanitário, limpeza urbana/manejo de resíduos sólidos e drenagem/manejo das águas pluviais.
A ausência desses serviços mantém a circulação de patógenos entéricos e vetores, perpetuando quadros como diarreia infecciosa aguda, hepatite A, febre tifoide, cólera e parasitoses intestinais (como esquistossomose e ascaridíase).
A expansão do saneamento interrompe a via fecal-oral de transmissão, o que reduz de forma imediata os atendimentos em unidades de pronto atendimento e as internações hospitalares por gastroenterites, gerando economia de recursos e ganho em anos de vida ajustados por incapacidade (DALYs).
Por que acontece
O tratamento da água remove agentes infecciosos e o esgotamento sanitário isola os dejetos humanos do contato com a população e dos mananciais. Sem esse isolamento mecânico e biológico, a contaminação fecal-oral direta ou indireta (por água ou alimentos) perpetua o ciclo de infecções entéricas.
Conduta
Em saúde pública e planejamento em saúde (conforme diretrizes da Lei Federal nº 11.445/2007 e o Marco Legal do Saneamento - Lei nº 14.026/2020), a meta estabelecida é a universalização dos serviços até 2033: 99% da população com acesso à água potável e 90% com coleta e tratamento de esgoto.
Na Atenção Primária à Saúde, a conduta clínica e de vigilância envolve mapear áreas desprovidas de rede de água/esgoto, orientar medidas alternativas de desinfecção domiciliar (como uso de hipoclorito de sódio a 2,5%, 2 gotas por litro de água, aguardando 30 minutos antes do consumo) e notificar surtos de doenças diarreicas agudas no Sinan.
Como isso cai nas provas
O tema de determinantes sociais e saneamento costuma aparecer atrelado à epidemiologia das doenças infectoparasitárias. Fique atento às seguintes distinções:
- –Doenças de veiculação hídrica vs. Doenças de transmissão respiratória: cólera, hepatite A e giardíase são diretamente preveníveis por saneamento básico; já hanseníase e tuberculose dependem de contato interpessoal prolongado e transmissão por aerossóis/gotículas, não sendo transmitidas pela água ou esgoto.
- –Doenças transmitidas por vetores associadas ao saneamento: a falta de drenagem pluvial e o acúmulo de resíduos sólidos favorecem criadouros de Aedes aegypti (dengue, chikungunya, zika), enquanto a água parada em ambientes rurais/periurbanos mantém o ciclo do Biomphalaria (esquistossomose).
Para memorizar
- –Saneamento básico = água tratada + esgotamento sanitário + resíduos sólidos + drenagem pluvial
- –Impacto clínico direto: redução de doenças de transmissão fecal-oral e parasitoses
- –Impacto assistencial: queda nas internações por doenças diarreicas agudas no SUS
- –Medida emergencial domiciliar: hipoclorito de sódio a 2,5% (2 gotas/litro de água, repouso por 30 min)
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a A.
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