Uma mulher de 70 anos de idade é internada para tratamento de sepse de origem urinária. Você é chamado para avaliar a alteração do seu estado mental. O acompanhante relata que agora ela parece estar retraída e apática, em contraste com seu comportamento normalmente ativo. A enfermagem descreve o seu estado de alerta flutuando ao longo do dia. Ao exame físico, aparece sonolenta, mas responde facilmente a estímulos verbais. De acordo com o método de avaliação de confusão (MAC), qual característica é necessária para o diagnóstico de delirium?
A alteração do ciclo sono-vigília é um sintoma comum no delirium, mas não é critério diagnóstico obrigatório no método CAM.
A desorientação temporoespacial é frequente, mas isoladamente entra apenas como manifestação acessória, não sendo critério fixo e obrigatório no algoritmo do CAM.
A falta de atenção (inatenção) é o critério número 2 do CAM e precisa estar presente em 100% dos pacientes para fechar o diagnóstico pela ferramenta.
Ilusões e alucinações (transtornos perceptivos) podem ocorrer, sobretudo nos quadros hiperativos, mas não constituem critério obrigatório pelo CAM.
A agitação psicomotora caracteriza apenas a variante hiperativa; a paciente do caso apresenta a forma hipoativa (sonolência, apatia), tornando este achado desnecessário para a definição diagnóstica.
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Comentário
Clínica Médica › Geriatria e Demências › Delirium
O que decide a resposta
"De acordo com o método de avaliação de confusão (MAC), qual característica é necessária para o diagnóstico de delirium?". O CAM (Confusion Assessment Method) exige obrigatoriamente a presença dos itens 1 e 2: início agudo com curso flutuante + desatenção (falta de atenção). Sem desatenção, o diagnóstico de delirium pelo instrumento não se sustenta.
Raciocínio clínico
Nossa paciente preenche o quadro de um delirium hipoativo (sonolenta, apática e retraída) desencadeado por sepse urinária.
Para validação diagnóstica pelo método CAM (traduzido como MAC), é necessário preencher:
- –Critério 1: início agudo e curso flutuante (presente na vinheta: mudança súbita e flutuação descrita pela enfermagem) — OBRIGATÓRIO;
- –Critério 2: déficit de atenção / inatenção — OBRIGATÓRIO;
- –Mais pelo menos um dos seguintes: Critério 3 (pensamento desorganizado) OU Critério 4 (nível de consciência alterado — que a paciente tem, por estar sonolenta).
Portanto, para fechar o algoritmo do CAM, os critérios 1 e 2 são indispensáveis. Entre as opções listadas, apenas a falta de atenção compõe o núcleo obrigatório do escore.
Por que acontece
A inatenção reflete a disfunção difusa das redes corticais frontoparietais e da formação reticular ascendente, mediada por neuroinflamação sistêmica (no caso, pela sepse urinária) e desequilíbrio colinérgico/dopaminérgico agudo no encéfalo.
Conduta
O pilar do manejo é o tratamento da causa de base (antimicrobianos para a sepse urinária) associado a medidas não farmacológicas multifocais: reorientação temporal/espacial, presença de familiares, ajuste do ciclo de sono-vigília, hidratação e retirada precoce de dispositivos invasivos desnecessários.
Evitar o uso rotineiro de antipsicóticos ou benzodiazepínicos para delirium hipoativo; antipsicóticos (como haloperidol em doses baixas) ficam reservados exclusivamente para agitação grave com risco de autoagressão ou prejuízo à segurança do tratamento.
Como isso cai nas provas
O tema aparece de três formas: identificação do subtipo hipoativo (o mais negligenciado), reconhecimento dos critérios formais do CAM e exclusão de diferenciais geriátricos. Confusões clássicas:
- –Delirium vs. Demência: o discriminador é o tempo de evolução e a flutuação. O delirium tem início abrupto (dias a semanas) e flutua ao longo do dia com desatenção marcante; a demência tem instalação insidiosa (meses a anos) e atenção preservada nas fases iniciais.
- –Delirium vs. Depressão no idoso: no delirium hipoativo há flutuação da consciência e inatenção grave; na depressão, a consciência está preservada e o humor rebaixado é contínuo.
Para memorizar
- –Critérios do CAM: [1 + 2] + [3 ou 4]
- –Item 1: Início agudo e curso flutuante (obrigatório)
- –Item 2: Desatenção / Inatenção (obrigatório)
- –Item 3: Pensamento desorganizado (opcional)
- –Item 4: Alteração do nível de consciência (opcional)
- –Delirium hipoativo é o subtipo mais frequente no ambiente hospitalar e o de pior prognóstico por atraso diagnóstico.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a C.
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