O que decide a resposta

"O paciente deve ser orientado a ingerir o medicamento junto com a refeição (almoço ou jantar)." A absorção do ferro elementar por via oral é máxima em meio ácido e com o estômago vazio: a orientação correta é tomar em jejum (ou cerca de 1 hora antes das refeições), idealmente acompanhado de uma fonte de vitamina C (como suco cítrico), e nunca junto às grandes refeições, que contêm inibidores da sua absorção.

Raciocínio clínico

A questão solicita a afirmativa incorreta a respeito da fisiopatologia, diagnóstico e tratamento da anemia ferropriva.

A deficiência de ferro decorre de desbalanço entre oferta e demanda: baixa ingesta, má absorção (ex.: pós-bariátrica), aumento do consumo (infância e gestação) ou perdas crônicas (sangramento gastrointestinal ou hipermenorreia).

As manifestações clínicas dividem-se em síndrome anêmica geral (fadiga, palidez, taquicardia) e alterações teciduais por carência de ferro celular (glossite atrófica, queilite angular, coiloníquia).

A investigação etiológica é mandatória, sobretudo em homens e mulheres pós-menopausa, exigindo busca ativa de sangramentos no trato digestivo via endoscopia e colonoscopia.

O erro da questão reside estritamente na farmacocinética da reposição oral de ferro, já que os alimentos das refeições principais quelam o ferro e impedem sua absorção duodenal.

Por que acontece

O ferro inorgânico precisa estar na forma ferrosa (Fe²⁺) para ser transportado pelo carreador DMT-1 nos enterócitos duodenais. Componentes habituais das refeições (cálcio dos laticínios, fitatos dos cereais, taninos do chá/café e fosfatos) ligam-se ao ferro e formam complexos insolúveis, reduzindo drasticamente a sua biodisponibilidade.

Conduta

A reposição padrão para adultos com anemia ferropriva é o sulfato ferroso por via oral, na dose de 100 a 200 mg de ferro elementar ao dia (1 comprimido de sulfato ferroso de 200 mg contém cerca de 40 mg de ferro elementar), administrado em jejum ou 1 hora antes das refeições, preferencialmente com suco cítrico.

A resposta terapêutica inicial é evidenciada pelo pico de reticulócitos entre o 5º e o 10º dia. O tratamento deve ser mantido por 3 a 6 meses após a normalização da hemoglobina, com o objetivo de restabelecer os estoques corporais medidos pela ferritina sérica (alvo > 50 ng/mL).

O ferro intravenoso (ex.: carboximaltose férrica) fica reservado para casos de intolerância gastrointestinal refratária, má absorção documentada (doença celíaca, pós-bariátrica) ou perda sanguínea ativa superior à capacidade de absorção oral.

Como isso cai nas provas

A anemia ferropriva costuma aparecer em questões de diagnóstico diferencial laboratorial de anemias microcíticas e de conduta terapêutica:

• –Anemia de doença crônica: também pode ser normo ou microcítica, mas apresenta ferritina normal ou elevada e capacidade total de ligação do ferro (TIBC) diminuída, enquanto a ferropriva cursa com ferritina baixa (< 30 ng/mL) e TIBC elevado.
• –Talassemia minor: apresenta microcitose desproporcional à anemia (VCM muito baixo com hemoglobina discretamente reduzida), RDW normal e ferro sérico/ferritina normais, ao passo que a ferropriva cursa com RDW elevado (anisocitose precoce).