O que decide a resposta

A afirmação correta é que "numa boa pega, o mamilo fica em uma posição dentro da boca da criança, que o protege da fricção e compressão".

Quando o lactente realiza a pega correta, ele abocanha grande parte da aréola e posiciona o mamilo profundamente na cavidade oral, junto à transição entre o palato duro e o palato mole (a chamada "zona de conforto"). Isso evita o trauma mecânico e garante a extração eficiente do leite pela compressão dos seios lactíferos pela mandíbula e língua.

Raciocínio clínico

A avaliação da mamada exige reconhecer os componentes de posicionamento e pega:

• –Boca bem aberta (ângulo próximo a 120°), lábios evertidos ("boca de peixe"), queixo tocando a mama e mais aréola visível acima da boca do que abaixo (pega assimétrica). A boca semiaberta comprime apenas o bico e gera fissuras.
• –A aréola e o mamilo precisam ser abocanhados conjuntamente para permitir a compressão adequada dos tecidos e o vácuo eficiente.
• –A má pega resulta em esvaziamento mamário incompleto, o que eleva a concentração do fator inibidor da lactação (FIL), reduzindo a produção láctea e levando ao baixo ganho ponderal da criança.
• –O uso de intermediários de silicone ou protetores não trata fissuras, prejudica a extração do leite e pode causar confusão de bicos; o manejo padrão-ouro consiste na correção imediata da técnica de pega.

Por que acontece

Na pega adequada, a pressão de sucção e ordenha é exercida sobre a aréola pelos movimentos ondulatórios da língua contra o palato, mantendo o mamilo livre de compressões pontuais e atrito direto contra as gengivas ou o palato duro.

Conduta

Conforme as diretrizes do Ministério da Saúde e da Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP):

• –Observação ativa da mamada e correção do posicionamento e da pega.
• –Em caso de fissura mamilar: manter o aleitamento materno, corrigir a pega, iniciar a mamada pela mama menos afetada e aplicar o próprio leite materno ordenhado sobre a lesão (propriedades cicatrizantes e bactericidas).
• –O que NÃO fazer: não prescrever intermediários de silicone (bicos artificiais), não suspender as mamadas sem indicação clínica formal e não aplicar pomadas cicatrizantes ou produtos que precisem ser removidos antes da mamada.

Como isso cai nas provas

O tema é cobrado na forma de identificação dos critérios clássicos de boa pega e diferenciação de intercorrências da lactação. As principais confusões incluem:

• –Sinais de boa pega versus sinais de bom posicionamento: o posicionamento avalia a dupla (corpo do bebê alinhado, barriga com barriga, cabeça e tronco no mesmo eixo), enquanto a pega avalia a boca do bebê na mama (lábios evertidos, boca bem aberta, queixo colado na mama).
• –Fissura mamilar versus ingurgitamento mamário: a fissura decorre de fricção por má pega e se manifesta com dor pontual no mamilo durante a sucção; o ingurgitamento decorre de estase láctea/hiperemia e causa mamas difusamente dolorosas, tensas e endurecidas.