O que decide a resposta

"Olhos fundos, língua e boca muito secas, sinal da prega desfaz lentamente, irritada" fecha o diagnóstico de desidratação (Plano B do Ministério da Saúde).

A conta do volume no Plano B é de 50 a 100 mL/kg administrados em 4 horas na unidade de saúde: para um lactente de 7 kg, a faixa é de `7 × 50` a `7 × 100` = 350 a 700 mL (média de 500 a 525 mL), mantendo sempre o leite materno.

Raciocínio clínico

A avaliação do estado de hidratação no manejo da diarreia aguda segue uma escala de gravidade de três níveis:

• –Sem desidratação (Plano A): paciente alerta, lágrimas presentes, boca úmida, prega cutânea volta rápido. O manejo é domiciliar, com aumento de líquidos e reposição de SRO após cada evacuação/vômito.
• –Desidratação (Plano B): presença de 2 ou mais sinais entre irritabilidade, olhos fundos, boca seca, sede excessiva e sinal da prega lento (< 2 segundos). Exige Terapia de Reidratação Oral (TRO) supervisionada na unidade básica por 4 horas.
• –Desidratação grave / Choque (Plano C): letargia/inconsciência, olhos muito fundos, incapacidade de beber e sinal da prega muito lento (> 2 segundos). Exige hidratação venosa imediata.

Nosso paciente preenche critérios claros de desidratação moderada (Plano B): irritabilidade, olhos fundos, mucosas secas e sinal da prega lentificado. Não há sinais de choque ou rebaixamento de consciência que justifiquem via venosa (Plano C), tampouco estabilidade para tratamento puramente domiciliar (Plano A).

Por que acontece

As perdas intestinais de água e eletrólitos diminuem o volume do líquido extracelular e intersticial, gerando a perda de turgor cutâneo (sinal da prega) e a redução das secreções glandulares salivares e lacrimais.

A irritabilidade traduz o desconforto e a resposta adrenérgica à hipovolemia leve a moderada antes da instalação de choque franco.

Conduta

Conforme o Ministério da Saúde (Manual de Manejo da Diarreia Aguda):

• –Iniciar Terapia de Reidratação Oral (TRO) com Solução de Reidratação Oral (SRO) de osmolaridade reduzida: volume de 50 a 100 mL/kg administrado em 4 horas, em pequenos goles ou com colher/seringa, na unidade de saúde.
• –Manter o aleitamento materno livre durante a TRO. Suspender apenas os outros alimentos complementares durante essas 4 horas de reidratação rápida.
• –Reavaliar continuamente o estado de hidratação e as perdas. Após as 4 horas, se hidratado, passar para o Plano A e introduzir suplementação de Zinco (10 a 20 mg/dia por 10 a 14 dias).

O que NÃO fazer: não iniciar expansão venosa (reservada para falha da TRO ou Plano C), não prescrever antidiarreicos/antiespasmódicos e não suspender o leite materno. Antieméticos de rotina não são indicados para vômitos esparsos.

Como isso cai nas provas

O tema de diarreia aguda aparece comumente em questões de conduta baseadas na classificação da desidratação. Principais confusões conceituais:

• –Plano A vs. Plano B: o discriminador é a presença de pelo menos 2 sinais clássicos de desidratação (olhos fundos, boca seca, prega lenta, irritabilidade). Presentes os sinais, o tratamento deixa de ser domiciliar e passa a ser na unidade de saúde sob supervisão.
• –Plano B vs. Plano C: o discriminador do Plano C é o comprometimento neurológico grave (letargia, coma), incapacidade de ingerir líquidos ou sinal da prega > 2 segundos, indicando hidratação venosa imediata.
• –Diarreia Aguda vs. Diarreia Persistente/Crônica: o discriminador temporal é 14 dias (persistente: 14 a 29 dias; crônica: ≥ 30 dias). Nosso paciente tem apenas 2 dias de evolução.