O que decide a resposta

"Estado geral bom, ativo, hidratado", "FR= 38ipm, sem tiragens" e "hiperemia de membrana timpânica bilateral, com membrana translúcida." O quadro é de resfriado comum (nasofaringite viral aguda). A frequência respiratória está estritamente normal para a idade (limite de < 50 ipm para lactentes de 2 a 11 meses) e a membrana timpânica apenas hiperemiada pelo choro/febre, mas mantendo a translucidez, descarta otite média aguda. Sem infecção bacteriana demonstrada, o tratamento é puramente sintomático.

Raciocínio clínico

O quadro de tosse, coriza mucoide e febre baixa em lactente em bom estado geral define uma infecção de vias aéreas superiores de etiologia viral.

No diagnóstico diferencial, devemos afastar pneumonia: a ausência de taquipneia (FR 38 ipm, com corte em 50 ipm para a faixa de 2-11 meses) e a ausência de tiragens eliminam essa hipótese.

Para afastar otite média aguda (OMA), a otoscopia é decisiva: a hiperemia isolada com membrana translúcida e sem abaulamento reflete apenas vasodilatação associada ao choro, febre ou congestão de via aérea, sem caracterizar efusão purulenta na orelha média.

Portanto, trata-se de um resfriado comum autolimitado. Antibióticos sistêmicos não trazem benefício e descongestionantes orais são contraindicados pelo risco de toxicidade cardiovascular e neurológica em pediatria.

Por que acontece

Os vírus respiratórios infectam o epitélio nasal, promovendo vasodilatação e aumento da permeabilidade capilar com secreção mucosa. A hiperemia de mucosas e membranas timpânicas é reflexo do processo inflamatório viral difuso e da congestão vascular, sem significar invasão bacteriana supurativa.

Conduta

Lavagem nasal abundante com soro fisiológico 0,9% associada a antitérmicos/analgésicos (paracetamol 10-15 mg/kg/dose ou dipirona) para controle do desconforto e da febre, conforme orientações da Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP) e Ministério da Saúde.

Não prescrever antibióticos (como amoxicilina ou azitromicina) para quadros puramente virais. Não utilizar descongestionantes sistêmicos ou tópicos nasais e antitussígenos em lactentes, pelo risco documentado de arritmias, hipertensão e convulsões.

Como isso cai nas provas

• –Otite Média Aguda (OMA): confunde-se com a hiperemia timpânica reacional do resfriado. O critério de separação é o abaulamento da membrana timpânica associado a opacidade ou otorreia aguda na OMA, enquanto a membrana translúcida sem abaulamento indica apenas hiperemia inespecífica.
• –Pneumonia bacteriana: confunde-se pelos sintomas de tosse e febre. O critério de separação segundo a OMS/SBP é a frequência respiratória acelerada (≥ 50 ipm em lactentes de 2 a 11 meses) ou a presença de tiragem subcostal.
• –Rinossinusite bacteriana aguda: confunde-se pelo tempo de coriza. O critério de separação é a persistência dos sintomas sem melhora por ≥ 10 dias, piora clínica após melhora inicial (double sickening) ou febre alta (≥ 39°C) com secreção purulenta por mais de 3 dias consecutivos.