O que decide a resposta

"Enchimento capilar 6 segundos", "pressão arterial 70 x 50 mmHg" e "perda de peso de 11%". O paciente apresenta desidratação grave com choque hipovolêmico, o que exige a instituição imediata do Plano C de reidratação venosa segundo o Ministério da Saúde: 100 mL/kg no total, sendo 30 mL/kg em 30 minutos (com SF 0,9%) e 70 mL/kg nas 2,5 horas seguintes (com Ringer lactato).

Raciocínio clínico

Nosso paciente tem 9 meses e apresenta perdas diarreicas e vômitos volumosos, evoluindo com perda ponderal > 10% (aqui, 11%), letargia/prostração, taquicardia compensatória (FC 160 bpm), pulsos finos e perfusão periférica lentificada (tempo de enchimento capilar ≥ 3 segundos, aqui 6 segundos). Esses dados fecham o diagnóstico de desidratação grave (antigo grau III).

O que mais poderia ser e por que não é:

• –Desidratação leve a moderada (Plano A ou B): descartada, pois há sinais francos de hipoperfusão sistêmica e perda de peso > 10%, que contraindicam a via oral isolada.
• –Sepse / choque séptico: o quadro é puramente gastrointestinal agudo com depleção volêmica direta evidente, sem foco infeccioso extraintestinal ou febre descrita; a ressuscitação inicial volêmica de urgência ainda é mandatória.

A via enteral (oral ou gastróclise) está formalmente contraindicada neste momento devido ao rebaixamento do sensório/prostração e à instabilidade hemodinâmica, tornando a expansão venosa imediata a única conduta correta.

Por que acontece

A perda aguda de água e eletrólitos pelo trato gastrointestinal reduz criticamente o volume intravascular efetivo. O choque hipovolêmico leva à vasoconstrição periférica reflexa para priorizar órgãos nobres, manifestando-se clinicamente por pulsos finos, palidez, extremidades frias e lentificação do enchimento capilar.

Conduta

Plano C de Reidratação Parenteral (Ministério da Saúde), instituído imediatamente na própria sala de emergência/estabilização:

• –Fase rápida (30 mL/kg): Soro Fisiológico a 0,9% endovenoso em 30 minutos.
• –Fase de manutenção e reposição (70 mL/kg): Ringer Lactato (ou Soro Fisiológico) endovenoso em 2 horas e 30 minutos (totalizando 100 mL/kg em 3 horas para lactentes no protocolo nacional).

O que NÃO fazer:

• –Não transferir o paciente instável antes da ressuscitação volêmica primária.
• –Não tentar sonda nasogástrica (gastróclise) ou via oral enquanto o paciente estiver chocado ou sonolento/prostrado, pelo risco iminente de broncoaspiração.

Como isso cai nas provas

O tema costuma ser cobrado como conduta direta a partir da classificação do estado de hidratação (Planos A, B e C). As confusões mais comuns envolvem:

• –Plano B vs. Plano C: o discriminador é a gravidade dos sinais sistêmicos — alteração de sensório (prostração/coma), enchimento capilar ≥ 3 s, pulsos fracos e perda de peso ≥ 10% exigem Plano C imediato, enquanto irritabilidade e sede sem choque mantêm o Plano B (SRO supervisionado na unidade).
• –Diarreia Aguda vs. Diarreia Persistente/Crônica: o discriminador é a duração dos sintomas — a diarreia aguda dura até 14 dias; acima de 14 dias é classificada como persistente (geralmente ligada a lesão mucosa secundária ou intolerâncias) e acima de 30 dias como crônica (associada a síndromes disabsortivas como doença celíaca e fibrose cística).