Escolar, 10 anos, após ingesta de camarão apresentou urticária grave, edema labial e palpebral, dispneia, dor torácica, dificuldade para deglutir, pressão arterial e pulso normais. Qual a medicação de primeira escolha num pronto atendimento?
Corticoides têm início de ação tardio (4 a 6 horas) e não revertem o broncoespasmo agudo nem o edema de glote; atuam apenas como adjuvantes para reduzir a intensidade de reações bifásicas.
Além do início de ação lento inerente aos glicocorticoides, a via oral é inadequada em um paciente com disfagia e risco iminente de obstrução de via aérea.
Os anti-histamínicos atuam apenas nos sintomas cutâneos (prurido e urticária), não tendo efeito sobre a obstrução de vias aéreas inferiores, edema laríngeo ou colapso cardiovascular.
Os beta-2 agonistas por via intravenosa não são a primeira linha para anafilaxia e não tratam as manifestações sistêmicas nem o edema de vias aéreas superiores com a mesma eficácia e segurança da adrenalina IM.
A adrenalina intramuscular aplicada no vasto lateral da coxa é a intervenção de primeira linha e salva-vidas na anafilaxia, agindo rapidamente na broncodilatação e na redução do edema de mucosas.
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Comentário
Pediatria › Desordens do Sistema Imune › Alergias e Asma na Infância
O que decide a resposta
"Após ingesta de camarão apresentou urticária grave, edema labial e palpebral, dispneia, dor torácica, dificuldade para deglutir". Temos o acometimento agudo de dois sistemas orgânicos (pele/mucosa + respiratório/digestivo alto) após exposição a um alérgeno conhecido/provável, o que define anafilaxia. Diante de anafilaxia, a droga de primeira escolha, imediata e que reduz mortalidade é a adrenalina intramuscular.
Raciocínio clínico
O paciente apresenta manifestações mucocutâneas (urticária e angioedema) associadas a comprometimento de vias aéreas e respiração (dispneia, disfagia sugerindo edema laríngeo/faríngeo e dor torácica).
A presença de pressão arterial normal não afasta anafilaxia — o choque e a hipotensão são eventos tardios. A definição clássica de anafilaxia envolve início agudo com acometimento de pele/mucosas associado a pelo menos um comprometimento: respiratório, hemodinâmico ou disfunção de órgão-alvo.
Qualquer atraso na administração de adrenalina aumenta expressivamente o risco de obstrução de via aérea, choque refratário e óbito. Medicamentos como anti-histamínicos e corticoides são apenas adjuvantes de segunda linha; eles têm início de ação lento e não revertem o broncoespasmo nem o edema de glote.
Por que acontece
A reação decorre da degranulação massiva de mastócitos e basófilos mediada por IgE, liberando histamina, leucotrienos e triptase. A adrenalina reverte o processo por agonismo alfa-1 (vasoconstrição periférica, reduzindo o edema de via aérea e a vasodilatação sistêmica) e agonismo beta-2 (broncodilatação e inibição direta de nova liberação de mediadores pelos mastócitos).
Conduta
Adrenalina (epinefrina) 1:1.000 (1 mg/mL) na dose de 0,01 mg/kg (máximo de 0,3 mg em crianças ou 0,5 mg em adultos), por via intramuscular, no vasto lateral da coxa (World Allergy Organization - WAO 2020 / Sociedade Brasileira de Pediatria - SBP). A dose pode ser repetida a cada 5 a 15 minutos se não houver melhora clínica.
O que NÃO fazer:
- –Não administrar adrenalina por via subcutânea (absorção lenta e errática) nem intravenosa direta em bolus sem diluição/monitorização (risco de arritmias graves e hipertensão súbita).
- –Não perder tempo esperando efeito de corticoide ou anti-histamínico antes de aplicar a adrenalina.
Como isso cai nas provas
O tema aparece comumente na tomada de decisão rápida em emergência pediátrica. As confusões mais comuns envolvem:
- –Urticária aguda / Angioedema isolado: acomete apenas pele/mucosa, sem estridor, broncoespasmo ou hipotensão; o tratamento de escolha são os anti-histamínicos H1 orais. Se houver acometimento respiratório ou gastrointestinal com alérgeno, passa a ser anafilaxia.
- –Crise asmática grave: cursa com dispneia e sibilância, mas sem manifestações cutâneas agudas (urticária/angioedema); a primeira escolha é o beta-2 agonista inalatório (salbutamol) associado a corticoide sistêmico.
Para memorizar
- –Anafilaxia = acometimento multissistêmico agudo (pele + via aérea/respiração/hemodinâmica)
- –Droga de 1ª escolha SEMPRE: Adrenalina IM (1:1.000)
- –Dose: 0,01 mg/kg (máx. 0,3 mg em crianças e 0,5 mg em adultos)
- –Local de aplicação: Face anterolateral da coxa (músculo vasto lateral)
- –Corticoide e anti-histamínico são adjuvantes (segunda linha) e nunca substituem a adrenalina
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a E.
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