Adolescente de 13 anos apresenta quadro de tumefação em região de pescoço, sem outras queixas. Exame físico com adenomegalias em regiões suboccipital, cervical e pós-auricular. Orientação para domicílio sem medicações e retorno, se necessário. Após 7 dias, retornou com exantema em face, pescoço e tronco, sem mais alterações. O diagnóstico mais provável neste caso, seria:
A mononucleose infecciosa (EBV) caracteriza-se por faringite exsudativa intensa, febre prolongada, linfadenopatia cervical difusa, hepatoesplenomegalia e rash habitualmente desencadeado por amoxicilina.
O exantema súbito (roséola) acomete lactentes (geralmente entre 6 meses e 2 anos) e se define por febre alta contínua por 3 a 5 dias que desaparece subitamente no momento em que o exantema surge.
O eritema infeccioso (Parvovírus B19) acomete escolares e evolui em fases típicas (face esbofeteada seguida de exantema rendilhado e recidiva ao sol/calor), sem a adenomegalia suboccipital e pós-auricular como marco principal.
O pródromo caracterizado por linfadenopatia em cadeias suboccipital e retroauricular seguido por exantema maculopapular craniocaudal em adolescente é a apresentação clássica da rubéola.
O quadro clássico de dengue inclui febre alta de início súbito, cefaleia, dor retro-orbitária, mialgia intensa e prostração, diferindo do quadro brando oligossintomático relatado.
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Comentário
Pediatria › Doenças Exantemáticas › Exantemas Virais Clássicos
O que decide a resposta
"Exame físico com adenomegalias em regiões suboccipital, cervical e pós-auricular" e posterior "exantema em face, pescoço e tronco". A presença de linfonodomegalia suboccipital e retroauricular precedendo o exantema maculopapular céfalo-caudal é o sinal patognomônico que fecha o diagnóstico de rubéola.
Raciocínio clínico
Adolescente que abre o quadro com linfadenopatia isolada em cadeias posteriores da cabeça e do pescoço, desenvolvendo dias depois um exantema com progressão craniocaudal benigno e sem toxemia.
No diagnóstico diferencial:
A roséola (exantema súbito) ocorre tipicamente em lactentes menores de 2 anos e caracteriza-se por febre alta contínua por 3 a 5 dias que desaparece subitamente em crise antes do surgimento do exantema.
O eritema infeccioso (Parvovírus B19) manifesta-se com a clássica face esbofeteada seguida de exantema rendilhado em tronco e extremidades, sem o pródromo de adenomegalia suboccipital.
A mononucleose infecciosa costuma cursar com febre arrastada, faringoamigdalite exsudativa, linfadenopatia cervical difusa e esplenomegalia, com exantema surgindo classicamente após uso inadvertido de aminopenicilinas.
A dengue apresenta pródromo de febre alta aguda associada a mialgia intensa, cefaleia e dor retro-orbitária, contexto clínico e epidemiológico diferente do apresentado.
Por que acontece
Após a inoculação na mucosa respiratória, o vírus da rubéola (Matonaviridae) replica-se no epitélio e migra para o tecido linfoide regional, gerando hiperplasia e dor nos linfonodos suboccipital e pós-auricular dias antes da viremia e do depósito de imunocomplexos dérmicos que geram o exantema.
Conduta
O manejo é sintomático com analgésicos e hidratação. Por ser doença de notificação compulsória imediata no Brasil (Ministério da Saúde), deve-se coletar sorologia (IgM e IgG) e realizar busca ativa de contatos.
Recomenda-se isolamento por gotículas até 7 dias após o início do exantema.
É mandatório afastar e proteger gestantes suscetíveis do contato com o caso, devido ao alto risco teratogênico da síndrome da rubéola congênita.
Como isso cai nas provas
Costuma aparecer como diagnóstico diferencial de doenças exantemáticas infantis ou do adolescente, apoiando-se em pistas semiológicas específicas:
- –Roséola infantum: lactente jovem (< 2 anos) com febre alta que cede em crise exatamente no dia do aparecimento do rash.
- –Sarampo: presença de pródromo catarral intenso (tosse, coriza, conjuntivite com fotofobia), manchas de Koplik na mucosa jugal e exantema morbiliforme confluente e descamativo.
- –Mononucleose: adenomegalia cervical posterior associada a faringite exsudativa e linfocitose com atipia linfocitária `≥ 10%`.
Para memorizar
- –Adenomegalia suboccipital e pós-auricular prodrômica = Rubéola
- –Febre alta que some antes do rash em lactente = Roséola
- –Pródromo catarral + manchas de Koplik = Sarampo
- –Notificação compulsória imediata e risco máximo em gestantes
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a D.
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