O que decide a resposta

A questão testa a classificação funcional e as vias de administração dos fármacos na asma: "Os beta2 agonistas de longa duração, como o salmeterol e o formoterol, são medicamentos indicados na terapêutica de manutenção".

Os LABA (long-acting beta-2 agonists) têm perfil farmacológico desenhado para sustentação de broncodilatação por 12 a 24 horas, compondo a base do tratamento profilático/controlador sempre associados ao corticoide inalatório.

Raciocínio clínico

Na abordagem farmacológica da asma, dividimos os medicamentos em duas grandes frentes: medicação de alívio/resgate e medicação de controle/manutenção.

Os agonistas beta-2 adrenérgicos de longa ação (LABA), exemplificados por salmeterol e formoterol, atuam mantendo o tônus broncodilatador ao longo do dia, prevenindo exacerbações quando combinados ao corticoide inalatório no manejo de manutenção.

Analisando os erros conceituais das outras alternativas:

• –A via inalatória para beta-2 agonistas de curta ação (SABA) tem início de ação em 3 a 5 minutos, enquanto a via oral demora de 30 a 60 minutos e impõe muito mais efeitos sistêmicos (taquicardia, tremores).
• –As xantinas (aminofilina/teofilina) possuem efeito broncodilatador francamente inferior aos beta-2 agonistas, além de índice terapêutico estreito com alta toxicidade.
• –O brometo de ipratrópio é um broncodilatador mais fraco e de início mais lento; ele atua apenas como adjuvante sinérgico ao SABA nas crises moderadas a graves, nunca em monoterapia.
• –Os corticosteroides sistêmicos na crise moderada a grave devem ser introduzidos de forma precoce (já na primeira hora de atendimento), e não postergados para depois de uma eventual falha terapêutica.

Por que acontece

Os LABA possuem longas cadeias laterais lipofílicas que se fixam na membrana celular próxima ao receptor beta-2 adrenérgico. Essa ancoragem permite uma estimulação contínua da adenilil ciclase e elevação sustentada do AMP cíclico intracelular, relaxando a musculatura lisa brônquica por tempo prolongado.

Conduta

Na crise asmática aguda na infância (conforme diretrizes GINA 2024 e Sociedade Brasileira de Pediatria):

• –Salbutamol spray acoplado a espaçador: 2 a 10 jatos (conforme gravidade e peso) a cada 20 minutos na primeira hora.
• –Brometo de ipratrópio inalatório: associado ao salbutamol na primeira hora nas exacerbações moderadas a graves.
• –Corticoide sistêmico precoce: Prednisolona ou prednisona oral na dose de 1 a 2 mg/kg/dia (máximo de 40 a 50 mg/dia) por 3 a 5 dias.
• –Oxigenoterapia: titulada para manter `SpO₂ ≥ 94%`.

O que NÃO fazer: não utilizar aminofilina/teofilina rotineiramente e não prescrever beta-2 agonista por via oral para resgate de crise.

Como isso cai nas provas

As bancas cobram a diferenciação funcional das classes terapêuticas na asma de três formas:

• –SABA vs. LABA: o discriminador é a velocidade e a duração de ação — SABA (salbutamol, fenoterol) é resgate rápido na crise; LABA (salmeterol) é manutenção crônica.
• –Ipratrópio isolado vs. Ipratrópio associado: o brometo de ipratrópio nunca deve ser usado isoladamente no resgate da crise; ele entra sempre em sinergismo com o SABA na crise moderada a grave.
• –Corticoide sistêmico tardio vs. precoce: o corticoide oral na crise moderada/grave deve ser prescrito na primeira hora para prevenir hospitalização, e não apenas após esgotar o broncodilatador.