O que decide a resposta

"Evoluiu com febre, aumento da sensibilidade uterina e taquicardia fetal." A tríade fecha o diagnóstico de corioamnionite clínica (critérios de Gibbs).

Com infecção intra-amniótica instalada, a conduta muda imediatamente: encerra-se a conduta expectante e indica-se a interrupção da gestação, independentemente da idade gestacional, com antibioticoterapia terapêutica intravenosa de amplo espectro e neuroproteção com sulfato de magnésio, já que a gestante está com 31 semanas (limiar de indicação: `< 32 semanas`).

Raciocínio clínico

Nossa paciente estava em conduta expectante padrão para RPMO pré-termo (31 semanas), tendo recebido corticoide para maturação pulmonar e antibioticoterapia de latência. O surgimento de febre associada à dor uterina e taquicardia fetal sela a infecção ovular.

A partir desse momento, manter a gestação aumenta drasticamente o risco de sepse materna e fetal, paralisia cerebral e óbito. O feto precisa nascer.

A via de parto é de indicação puramente obstétrica. A corioamnionite não obriga a realização de cesariana — pelo contrário, o parto vaginal reduz o risco de endometrite e infecção de sítio cirúrgico. Como a paciente é secundigesta com parto normal anterior, a indução do parto é a melhor escolha.

Como o parto ocorrerá abaixo de 32 semanas, a infusão de sulfato de magnésio para neuroproteção fetal é obrigatória.

Por que acontece

A rotura prolongada das membranas rompe a barreira física estéril, permitindo a ascensão de patógenos do trato genital inferior para a cavidade amniótica.

A invasão bacteriana desencadeia uma resposta inflamatória com liberação maciça de citocinas (como IL-1, IL-6 e TNF-alfa), que atinge o centro termorregulador materno gerando febre, provoca taquicardia fetal por estímulo adrenérgico/térmico e irrita o miométrio, gerando dor à palpação uterina.

Conduta

As diretrizes da FEBRASGO e do ACOG determinam:

• –Interrupção imediata da gestação, sem aguardar novos exames de vitalidade ou término de latência de corticoide.
• –Antibioticoterapia intravenosa de amplo espectro: esquema habitual com ampicilina 2 g IV 6/6h + gentamicina 5 mg/kg IV 1×/dia (associando-se clindamicina 900 mg IV 8/8h se parto cesáreo ou cobertura anaeróbia estendida).
• –Sulfato de magnésio para neuroproteção fetal (ataque de 4 g IV + manutenção de 1 g/h) em gestações `< 32 semanas` com parto iminente.
• –Indução do parto (via vaginal) se não houver contraindicação obstétrica.

O que NÃO fazer: não postergar o parto para "completar corticoterapia" e não indicar cesariana de rotina apenas pelo diagnóstico de corioamnionite.

Como isso cai nas provas

• –RPMO pré-termo sem infecção vs. Corioamnionite: na RPMO isolada entre 24 e 34 semanas, a conduta é expectante (corticoide, profilaxia de GBS/latência e vigilância). O aparecimento de febre, taquicardia fetal ou dor uterina muda a conduta para interrupção imediata.
• –Via de parto na corioamnionite: a banca costuma tentar induzir à cesariana de urgência. O discriminador é lembrar que a via é estritamente obstétrica; na ausência de sofrimento fetal agudo grave ou contraindicação à via baixa, induz-se o parto normal.