Nulípara, 25 anos, com dor abdominal intensa e súbita. Em uso de preservativo como método anticoncepcional. Nega atraso menstrual. Exame físico: palidez cutânea, PA= 110 x 70 mmHg, FC = 80 bpm, abdome doloroso à palpação profunda, sem dor à descompressão brusca. Exame especular: colo epitelizado, pH vaginal = 4,0 e teste de Whiff (hidróxido de potássio) negativo. Toque vaginal: colo cartilaginoso, não doloroso à mobilização; útero de tamanho, forma e consistência normais; anexo direito aumentado de tamanho, com aproximadamente 5cm. Ultrassonografia: imagem complexa sólido cística anexial D de aproximadamente 5cm de diâmetro. Pequena quantidade de líquido livre em fundo de saco vaginal. A hipótese diagnóstica mais provável é
A instalação súbita de dor intensa associada à presença de cisto anexial de 5 cm em mulher jovem caracteriza o quadro clássico de torção de cisto ovariano/anexial.
A paciente não apresenta atraso menstrual, usa método contraceptivo e não tem evidência de hemoperitônio maciço ou instabilidade circulatória.
O cistoadenocarcinoma é uma neoplasia epitelial maligna típica do climatério/pós-menopausa, de evolução crônica, e não produz quadro súbito isolado sem torção associada.
O tumor tubário primário é extremamente raro, acomete faixas etárias mais avançadas e não se apresenta classicamente como massa ovariana mista aguda sem outros comemorativos.
A DIP tem curso subagudo/progressivo e apresenta dor marcante à mobilização do colo uterino e alterações em secreção vaginal, que estão ausentes no caso.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Tumores dos Ovários › Tumores Benignos e Cistos Ovarianos
O que decide a resposta
"Dor abdominal intensa e súbita", "nega atraso menstrual" e "imagem complexa sólido cística anexial D de aproximadamente 5cm de diâmetro". A combinação de dor pélvica aguda/hiperaguda com uma massa ovariana de ≥ 5 cm em paciente jovem sem atraso menstrual define torção anexial como a principal hipótese.
Raciocínio clínico
Estamos diante de um abdome agudo ginecológico em mulher de 25 anos. O início súbito e lancinante é a marca registrada de eventos isquêmicos/vasculares ou roturas mecânicas na pelve.
O que mais poderia ser e por que descartamos?
Prenhez ectópica rota causaria dor súbita, mas a paciente nega atraso menstrual, usa método de barreira e mantém estabilidade hemodinâmica sem sinais francos de peritonite difusa ou hemoperitônio maciço ao ultrassom.
Doença inflamatória pélvica (DIP) tem início subagudo ou progressivo, associado a dor à mobilização do colo uterino e corrimento/leucorreia patológica (aqui o exame especular e o teste de Whiff são estritamente normais, com pH fisiológico de 4,0 e colo indolor).
Cistoadenocarcinoma de ovário é neoplasia maligna rara nessa faixa etária, de curso insidioso e crônico, e não se manifesta tipicamente como abdome agudo sem que haja uma complicação mecânica associada (como a própria torção).
Por que acontece
Massas ovarianas moderadas (geralmente entre 5 e 10 cm, com componente cístico ou dermoide) aumentam o peso e o centro de gravidade do anexo, permitindo a rotação sobre o próprio pedículo infundíbulo-pélvico.
A torção oclui inicialmente o fluxo venoso e linfático, gerando edema e aumento volumétrico rápido, seguidos de colapso arterial com isquemia tecidual aguda e estímulo nociceptivo intenso.
Conduta
A abordagem padrão-ouro segundo a FEBRASGO e o ACOG é a videolaparoscopia de urgência.
A conduta cirúrgica imediata visa à destorção ovariana e avaliação da viabilidade tecidual, priorizando a preservação do ovário (ovarioplastia/cistectomia posterior ou no mesmo tempo cirúrgico), mesmo que o órgão apresente aspecto arroxeado ou congesto inicial.
O que NÃO fazer: analgesia isolada e observação na expectativa de regressão espontânea, pois o atraso cirúrgico leva à necrose isquêmica irreversível e perda gonadal definitiva.
Como isso cai nas provas
O tema aparece como diagnóstico diferencial no abdome agudo ginecológico. As bancas colocam massas anexiais para você diferenciar a urgência clínica da cirúrgica:
- –Prenhez ectópica rota: cursa com atraso menstrual, teste de gravidez (β-hCG) positivo e frequentemente instabilidade hemodinâmica por hemoperitônio.
- –Doença inflamatória pélvica (DIP): dor pélvica de início insidioso, com febre, secreção endocervical mucopurulenta e dor à mobilização do colo uterino.
- –Câncer de ovário: paciente habitualmente na pós-menopausa, com aumento de volume abdominal crônico, perda ponderal, ascite e elevação marcante de marcadores como CA-125.
Para memorizar
- –Dor súbita unilateral + cisto/massa ovariana ≥ 5 cm = suspeita máxima de torção anexial
- –Febre + corrimento + dor à mobilização do colo = DIP (conduta: antibioticoterapia)
- –Atraso menstrual + dor súbita + choque = gravidez ectópica rota
- –Conduta na torção ovariana em jovem: videolaparoscopia de urgência com destorção (preservação do ovário)
- –Não se indica ooforoplastia radical de rotina em jovens apenas pelo aspecto isquêmico inicial
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a A.
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