O que decide a resposta

O padrão-ouro definitivo para diagnóstico da endometriose continua sendo a videolaparoscopia com biópsia e estudo anatomopatológico, o que torna a afirmativa I incorreta.

Ao mesmo tempo, sintomas urinários cíclicos como "hematúria cíclica" (catamenial) são manifestações clássicas de acometimento vesical (afirmativa II), e os endometriomas ovarianos são tipicamente descritos com conteúdo achocolatado/marrom-escuro (afirmativa III), validando a combinação de itens II e III.

Raciocínio clínico

Analisando cada uma das assertivas:

• –Item I (Incorreto): O ultrassom transvaginal com preparo intestinal (mapeamento) é um excelente método de imagem não invasivo para planejamento cirúrgico e avaliação de endometriose profunda, mas não detecta adequadamente lesões peritoneais superficiais. O padrão-ouro para o diagnóstico formal e estadiamento definitivo permanece sendo a inspeção cirúrgica por videolaparoscopia associada ao histopatológico.

• –Item II (Correto): O acometimento da bexiga ocorre na endometriose do trato urinário. Os sintomas clássicos são disúria, dor suprapúbica e hematúria com piora ou ocorrência exclusiva no período menstrual (sintoma catamenial).

• –Item III (Correto): O endometrioma é o cisto de endometriose no parênquima ovariano. Devido aos sangramentos cíclicos repetidos no interior da loja cística, há acúmulo de sangue antigo e hemossiderina, conferindo o aspecto clássico de conteúdo achocolatado ou marrom-escuro, podendo atingir diâmetros significativos (frequentemente > 5-10 cm).

Portanto, apenas as proposições II e III estão corretas.

Por que acontece

O tecido endometrial ectópico responde aos estímulos hormonais do ciclo ovariano (estrogênio e progesterona). Quando implantado no detrusor ou mucosa vesical, descama e sangra durante a menstruação, gerando hematúria cíclica. Nos ovários, a retenção crônica do sangue sem via de saída oxida a hemoglobina em hemossiderina, gerando o líquido espesso e escuro do "cisto de chocolate".

Conduta

Segundo as diretrizes da FEBRASGO e da ESHRE (2022):

• –Diagnóstico e mapeamento: Iniciar com exame físico minucioso e exames de imagem dedicados (ultrassom com preparo intestinal ou ressonância magnética de pelve realizados por radiologistas experientes). A laparoscopia fica reservada para casos com indicação cirúrgica (falha de tratamento clínico, suspeita de malignidade em massa anexial ou obstrução de trato urinário/intestinal).
• –Manejo clínico inicial da dor: Bloqueio hormonal com progestagênios contínuos (ex.: dienogeste 2 mg/dia via oral, SIU de levonorgestrel) ou contraceptivos orais combinados de uso contínuo, associados a analgésicos/AINEs nas crises.
• –O que NÃO fazer: Não indicar laparoscopia exclusivamente para fins diagnósticos em pacientes oligossintomáticas ou que respondem bem ao tratamento clínico empírico.

Como isso cai nas provas

Endometriose costuma ser cobrada de três formas principais: quadro clínico clássico (os "6 Ds": dismenorreia, dispareunia de profundidade, disquezia, disúria, dor pélvica crônica e dificuldade para engravidar), interpretação de imagem ou indicação de tratamento.

Diferenciais e confusões comuns:

• –Adenomiose: cursa com sangramento uterino aumentado (hipermenorreia) e útero aumentado globalmente de consistência amolecida/globoso, enquanto a endometriose não costuma alterar o volume do fluxo menstrual isoladamente.
• –Doença inflamatória pélvica crônica: história de corrimento, febre prévia ou dor à mobilização de colo sem padrão cíclico/catamenial associado.