Uma mulher de 60 anos de idade queixa-se de dor nas costas, nádegas e região superior de pernas, no decorrer dos últimos 4 meses. Relata piora da dor na posição ortostática por mais de 15 minutos; a dor está presente também durante a deambulação prolongada. Em todas a situações descritas, melhora com a posição sentada. Nega dor e edema em panturrilhas, nega cianose de extremidades. Hipertensa crônica, controlada em monoterapia com losartana 100 mg/dia. O exame físico é inespecífico e os sinais vitais são normais. Qual é o diagnóstico mais provável para essa paciente?
A dissecção aórtica aguda manifesta-se tipicamente com dor torácica ou dorsal súbita, de intensidade máxima no início ("em rasgamento"), frequentemente acompanhada de assimetria de pulsos e instabilidade hemodinâmica, sem relação postural crônica de 4 meses.
A doença discal / hérnia de disco típica gera dor radicular aguda que tipicamente piora na posição sentada (pelo aumento da pressão hidrostática no disco) e melhora ao deitar, comportamento oposto ao relatado pela paciente.
O quadro clínico de dor em nádegas e coxas que piora com o ortostatismo prolongado e a deambulação, com alívio marcante ao sentar-se (flexão da coluna), define a claudicação neurogênica secundária à estenose de canal lombar.
A arterite de Takayasu é uma vasculite de grandes vasos que acomete predominantemente mulheres jovens (< 40 anos), cursando com claudicação de membros superiores, assimetria de pulsos e sopros vasculares em ramos da aorta.
A claudicação vascular arterial periférica acomete tipicamente as panturrilhas durante o esforço muscular e alivia rapidamente com a simples interrupção da caminhada (mesmo em pé), não exigindo a posição sentada ou flexão do tronco para alívio.
Esta é uma das 98 questões de outras especialidades cirúrgicas no acervo do Mednos. No app você faz todas de graça, sem cartão de crédito.
Comentário
Cirurgia › Abordagens Cirúrgicas do SNC › Doenças Degenerativas da Coluna
O que decide a resposta
"Piora da dor na posição ortostática por mais de 15 minutos; a dor está presente também durante a deambulação prolongada. Em todas a situações descritas, melhora com a posição sentada."
Essa descrição define a claudicação neurogênica, marco clássico da estenose de canal vertebral lombar: a dor nas nádegas e coxas desencadeada pela extensão da coluna (ficar em pé ou caminhar ereto) que alivia imediatamente com a flexão lombar (sentar-se ou inclinar o tronco para a frente).
Raciocínio clínico
Nossa paciente tem 60 anos e apresenta dor axial e em membros inferiores com padrão postural muito característico.
O principal diagnóstico diferencial funcional é a claudicação de origem vascular. Na claudicação vascular verdadeira, a dor cessa com a simples interrupção da marcha (o paciente para em pé e a dor passa em 1 a 2 minutos). Na claudicação neurogênica da estenose de canal, parar em pé não resolve; o paciente precisa sentar-se ou inclinar a coluna para a frente para abrir o canal vertebral. Além disso, a ausência de alterações tróficas ou queixas vasculares reforça a origem espinhal.
A hérnia discal aguda (doença discal) tem comportamento mecânico oposto: a posição sentada eleva a pressão intradiscal e piora os sintomas radiculares, enquanto o repouso em decúbito ou a extensão costumam aliviar. Na estenose lombar, sentar é justamente o que traz alívio.
Por que acontece
A posição ortostática e a marcha induzem lordose (extensão lombar), o que projeta o ligamento amarelo e o disco degenerado para o interior do canal, reduzindo sua área transversal e gerando compressão mecânica e isquemia das raízes da cauda equina.
Ao sentar-se ou fletir o tronco para a frente, ocorre retificação da lordose lombar, o que amplia o diâmetro do canal vertebral e restaura o fluxo vascular perineural.
Conduta
O exame padrão-ouro para confirmação anatômica é a ressonância magnética de coluna lombar.
A abordagem inicial recomendada pelas diretrizes da North American Spine Society (NASS) é o tratamento conservador: analgesia escalonada, fisioterapia com foco em fortalecimento de core e exercícios em flexão lombar, além de perda ponderal. Infiltração peridural de corticoide pode ser usada para alívio sintomático em crises refratárias.
A cirurgia (descompressão cirúrgica/laminectomia, associada ou não à artrodese) fica reservada para falha do manejo conservador após 3 a 6 meses, déficit neurológico motor progressivo ou vigência de síndrome da cauda equina (bexiga neurogênica, anestesia em sela).
Não prescrever repouso absoluto prolongado no leito, pois acelera a atrofia da musculatura paravertebral e piora o prognóstico funcional.
Como isso cai nas provas
O tema aparece predominantemente como diagnóstico diferencial em casos de dor em membros inferiores desencadeada por esforço.
- –Claudicação vascular: melhora rapidamente apenas interrompendo a caminhada em pé; associa-se a redução de pulsos distais, alterações de fâneros e dor predominantemente em panturrilhas.
- –Hérnia de disco lombar: piora clássica ao sentar e com tosse/espirro (aumento da pressão intra-abdominal/intradiscal), dor em dermátomo definido e manobra de Lasègue (elevação da perna estendida) positiva.
Para memorizar
- –Claudicação neurogênica = piora ao ficar em pé/caminhar + melhora ao sentar/fletir a coluna ("sinal do carrinho de supermercado").
- –Causa: estenose do canal vertebral lombar por alterações degenerativas (artrose facetária, hipertrofia do ligamento amarelo, abaulamento discal).
- –Exame padrão-ouro: ressonância magnética da coluna lombar.
- –Primeiro passo: tratamento conservador (fisioterapia em flexão + analgesia).
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a C.
Faça as 98 questões de outras especialidades cirúrgicas no Mednos. Grátis, sem cartão de crédito.
Outras questões do mesmo assunto
- ENAMED · BR · 2027 · Questão 43Homem de 50 anos, pedreiro, foi atendido em ambulatório de especialidade, há 4 meses, com queixa de lombociatalgia e dificuldade de exercer atividades…
- DANTE · SP · 2026 · Questão 66Homem, de 38 anos de idade, pedreiro, procura a Unidade Básica de Saúde por dor na lombar “no centro das costas, embaixo”, há cerca de 8 meses. Dor em…
- DANTE · SP · 2026 · Questão 67Homem, de 38 anos de idade, pedreiro, procura a Unidade Básica de Saúde por dor na lombar "no centro das costas, embaixo”, há cerca de 8 meses. Dor em…
- ENAMED · BR · 2026 · Questão 27Homem de 48 anos, auxiliar de pedreiro, procura Unidade Básica de Saúde (UBS) com queixa de dor lombar iniciada há 3 semanas, de instalação insidiosa,…
- PSU · GO · 2026 · Questão 52Homem, 42 anos de idade, apresenta dor no membro superior direito há cerca de 2 meses, associada a episódios noturnos frequentes e parestesias…
- SES · GO · 2026 · Questão 78A espondilolistese consiste no deslocamento de uma vértebra em relação à vértebra subjacente. Em jovens, a descontinuidade da parte interarticular da…
No Mednos, as questões deste assunto vêm juntas, com o comentário de cada alternativa e a revisão no dia certo.
Estudar este assunto no Mednos