Uma das frequentes queixas das adolescentes nos consultórios é a dismenorreia, condição esta que muitas vezes atrapalha sua convivência social e até mesmo suas atividades escolares e de lazer. Sobre essa patologia, analise as afirmações abaixo. | - Na dismenorreia primária, a dor se inicia antes do período de fluxo menstrual, e, na dismenorreia secundária, ela se inicia no período menstrual e se prolonga por 48 horas ou mais, após o término do fluxo de sangramento. II - A dismenorreia significa menstruação difícil e se caracteriza por dor tipo cólica, de intensidade variável, na região do hipogástrio. III - Na dismenorreia primária, não há alteração dos órgãos genitais e pode surgir desde a menarca ou após alguns ciclos, quando eles se tornam ovulatórios. IV - Para alívio da dor na dismenorreia primária, os anti-inflamatórios não hormonais são as drogas mais empregadas, pois inibem a síntese de prostaglandinas e têm eficácia e segurança comprovadas. 12 Das afirmações acima, estão corretas:
As afirmativas II, III e IV trazem conceitos corretos sobre definição, fisiopatologia, ausência de alterações anatômicas e tratamento farmacológico de primeira linha com AINEs.
O item I inverte as características temporais da dismenorreia primária e secundária.
O item I está errado quanto à cronologia da dor, e o item IV é verdadeiro quanto ao uso e mecanismo de ação dos AINEs.
O item I está incorreto, o que inviabiliza a alternativa.
Nem todas as afirmativas são verdadeiras, pois o item I traz definições temporais erradas.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Dor pélvica crônica › Transtornos Ginecológicos do Menacme
O que decide a resposta
A identificação da afirmativa I como incorreta define o gabarito. O item inverte e distorce a cronologia da dor: na dismenorreia primária, a cólica surge tipicamente poucas horas antes ou junto com o início do fluxo e dura 48 a 72 horas; já na dismenorreia secundária, a dor é progressiva, frequentemente inicia dias antes da menstruação e pode persistir durante todo o ciclo ou após o término do sangramento.
Raciocínio clínico
Vamos analisar item a item:
O item I erra na relação temporal. A dismenorreia primária está diretamente ligada à descamação endometrial e ao pico de prostaglandinas nas primeiras 48-72 horas de fluxo. A dismenorreia secundária decorre de patologias estruturais pélvicas (como endometriose, adenomiose e miomatose) e manifesta dor mais arrastada, crônica e não restrita a esse intervalo específico.
O item II traz a definição clássica e etimológica: dismenorreia significa "fluxo menstrual difícil ou doloroso", apresentando-se como dor em cólica no hipogástrio, com possível irradiação para região lombar e coxas.
O item III conceitua perfeitamente a dismenorreia primária: ausência de doença orgânica pélvica demonstrável, com início característico 6 a 12 meses após a menarca, momento em que o eixo hipotálamo-hipófise-ovário amadurece e os ciclos tornam-se ovulatórios.
O item IV valida a terapêutica de primeira linha: os anti-inflamatórios não esteroidais (AINEs) inibem a ciclo-oxigenase (COX), reduzindo a produção endometrial de prostaglandinas (principalmente PGF₂α), sendo a classe mais empregada e eficaz.
Por que acontece
A queda de progesterona no final da fase lútea desestabiliza os lisossomos endometriais e libera ácido araquidônico.
A via da COX produz excesso de PGF₂α e PGE₂, substâncias que provocam contrações miometriais intensas, vasoconstrição e isquemia uterina transitória, ativando fibras nociceptivas tipo C.
Conduta
Para o manejo da dismenorreia primária (FEBRASGO / ACOG):
- –Primeira linha não hormonal: AINEs (ex.: ibuprofeno 400-600 mg a cada 6-8 h ou ácido mefenâmico 500 mg a cada 8 h), iniciados 1 a 2 dias antes do fluxo ou no primeiro sinal de cólica/sangramento, mantidos por 2 a 3 dias.
- –Primeira linha hormonal: anticoncepcionais hormonais combinados ou métodos com progestagênio isolado (implanon, DIU levonorgestrel), que promovem atrofia endometrial e anovulação.
O que NÃO fazer: solicitar rotina extensa de exames de imagem ou videolaparoscopia na adolescente com quadro típico e exame físico normal antes de tentar o tratamento empírico com AINEs e/ou anticoncepcionais por 3 a 6 meses.
Como isso cai nas provas
O tema aparece com frequência na diferenciação entre causa primária e causas orgânicas secundárias:
- –Dismenorreia primária vs. Endometriose: a primária surge 6 a 12 meses após a menarca e melhora com AINE/ACO; a endometriose apresenta dismenorreia progressiva, dor pélvica não cíclica, dispareunia de profundidade e não responde adequadamente ao tratamento clínico inicial.
- –Dismenorreia primária vs. Adenomiose: a adenomiose acomete tipicamente multíparas acima de 35-40 anos e cursa com útero aumentado, amolecido e doloroso ao toque, associado a sangramento uterino aumentado.
Para memorizar
- –Dismenorreia primária = sem lesão estrutural pélvica
- –Depende de ciclo ovulatório (surge 6-12 meses pós-menarca)
- –Mecanismo central: excesso de prostaglandinas (PGF₂α) → isquemia miometrial
- –Tratamento inicial: AINEs e/ou anticoncepcionais hormonais
- –Falha terapêutica em 3-6 meses: investigar causas secundárias (investigar endometriose)
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a A.
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