O que decide a resposta

"Na ovulação, aproximadamente 24 a 12 horas antes da postura ovular, há pico dos seguintes hormônios, respectivamente". O que decide é a ordem cronológica dos picos pré-ovulatórios: o estradiol atinge seu pico cerca de 24 a 36 horas antes da ovulação, desencadeando por feedback positivo o pico de LH, que atinge seu valor máximo cerca de 10 a 12 horas antes da ruptura folicular.

Raciocínio clínico

A cronologia hormonal da fase folicular tardia é estrita e encadeada:

O folículo dominante secreta quantidades crescentes de estradiol. Para que ocorra a liberação maciça de gonadotrofinas, a concentração sérica de estradiol precisa se manter elevada (> 200 pg/mL) por pelo menos 48 a 50 horas, culminando no seu pico pré-ovulatório (24 a 36h antes da ovulação).

Esse pico de estradiol sensibiliza a hipófise e inverte o feedback habitual de negativo para positivo, disparando a onda de LH. O início da elevação do LH ocorre cerca de 32 a 36 horas antes da postura ovular, mas o seu pico sérico máximo se dá cerca de 10 a 12 horas antes da extrusão do oócito.

Como o enunciado solicita os hormônios que atingem pico 24h e 12h antes da ovulação, respectivamente, a sequência obrigatória é estradiol seguido de LH.

Por que acontece

O estradiol sustentado em níveis suprafisiológicos atua no hipotálamo e na hipófise anterior estimulando a liberação pulsátil rápida de GnRH e aumentando os receptores hipofisários para GnRH. Isso gera a descarga maciça de LH, que ativa proteases e prostaglandinas na parede folicular, culminando na lise da teca externa e expulsão do complexo cúmulus-oócito.

Conduta

Na avaliação clínica e laboratorial do ciclo ovulatório (como na propedêutica de infertilidade conjugal ou reprodução assistida):

A confirmação de ciclo ovulatório na prática clínica ambulatorial é feita pela dosagem de progesterona sérica na fase lútea média (D21 a D23 em ciclos de 28 dias), com valores ≥ 3 ng/mL (idealmente > 5-10 ng/mL).

Testes urinários de detecção do pico de LH são utilizados para predizer a janela de ovulação iminente (ovulação estimada 12 a 24 horas após o teste positivo). Não se solicita dosagem seriada de estradiol isolado para predizer ovulação na atenção primária, reservando-se a monitorização combinada com ultrassonografia transvaginal seriada aos protocolos de indução de ovulação.

Como isso cai nas provas

A fisiologia do ciclo menstrual costuma ser cobrada de três formas: cronologia dos picos hormonais, teoria das duas células/duas gonadotrofinas e diagnóstico diferencial de anovulação. Duas confusões recorrentes, com o discriminador:

• –Pico de LH versus Início do aumento do LH: o início da elevação do LH ocorre 32-36h antes da postura ovular, mas o pico máximo do LH acontece 10-12h antes da ovulação.
• –Papel do estradiol no ciclo: na fase folicular inicial/média, o estradiol exerce feedback negativo sobre o FSH; na fase pré-ovulatória tardia (pico mantido), exerce feedback positivo para liberação de LH.