As artérias pancreaticoduodenais superiores e inferiores têm origem, respectivamente, nos seguintes vasos sanguíneos arteriais:
A pancreaticoduodenal superior não nasce da artéria mesentérica superior, e a gastroepiploica direita é ramo da artéria gastroduodenal, destinada à grande curvatura gástrica, não dando origem às pancreaticoduodenais inferiores.
A artéria gastroduodenal origina as artérias pancreaticoduodenais superiores (anterior e posterior), enquanto a artéria mesentérica superior origina as artérias pancreaticoduodenais inferiores.
A ordem das origens está invertida: as artérias superiores vêm da artéria gastroduodenal e as inferiores vêm da artéria mesentérica superior.
A artéria hepática direita emite ramos intra-hepáticos e a artéria cística, não originando as pancreaticoduodenais superiores; a artéria celíaca dá origem direta à gástrica esquerda, esplênica e hepática comum, não emitindo diretamente as pancreaticoduodenais inferiores.
A artéria esplênica irriga o corpo e a cauda do pâncreas (por meio da artéria pancreática dorsal e pancreática magna), não emitindo as artérias pancreaticoduodenais superiores.
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Comentário
Cirurgia › Anatomia Cirúrgica › Anatomia Topográfica e Vascular
O que decide a resposta
Esta é uma questão anatômica direta: as artérias pancreaticoduodenais superiores nascem da artéria gastroduodenal (ramo do tronco celíaco, via hepática comum) e as artérias pancreaticoduodenais inferiores se originam da artéria mesentérica superior.
Raciocínio clínico
A vascularização da cabeça do pâncreas e da curvatura duodenal é dividida entre os dois grandes eixos arteriais do abdome superior: o tronco celíaco e a artéria mesentérica superior (AMS).
O trajeto proximal se dá pelo tronco celíaco, que emite a artéria hepática comum; desta emerge a artéria gastroduodenal, que se bifurca nos ramos pancreaticoduodenais superiores (anterior e posterior).
O trajeto distal vem diretamente da artéria mesentérica superior, que emite as artérias pancreaticoduodenais inferiores (anterior e posterior), muitas vezes a partir de um tronco comum. Esses ramos anterior e posterior se anastomosam entre si na intimidade da cabeça pancreática.
Por que acontece
A transição entre o intestino anterior (foregut) e o intestino médio (midgut) ocorre justamente na segunda porção do duodeno, próximo à papila maior.
Como o tronco celíaco irriga o intestino anterior e a AMS irriga o intestino médio, a cabeça pancreática e o duodeno tornam-se a principal zona de transição e anastomose entre esses dois territórios vasculares embrionários.
Conduta
Na prática cirúrgica e na hemorragia digestiva, o domínio dessa anatomia é fundamental:
Em sangramentos por úlcera duodenal posterior refratária ao tratamento endoscópico, a embolização angiográfica ou ligadura cirúrgica da artéria gastroduodenal controla o fluxo que alimenta a arcada pancreaticoduodenal superior.
Na duodenopancreatectomia (cirurgia de Whipple), a ligadura isolada da artéria gastroduodenal em sua origem e a dissecção rente à AMS dos ramos pancreaticoduodenais inferiores são passos obrigatórios para a ressecção do bloco sem isquemia de alças adjacentes.
Como isso cai nas provas
Questões de anatomia vascular abdominal costumam cobrar os arcos anastomóticos e suas origens. Duas confusões clássicas:
- –Arcada pancreaticoduodenal vs. Arcada de Riolan / Marginal de Drummond: a pancreaticoduodenal conecta o tronco celíaco à AMS; a arcada de Riolan/Drummond conecta a AMS à AMI (mesentérica inferior).
- –Artéria gastroduodenal vs. Artéria gástrica direita: a gastroduodenal desce por trás do piloro e dá as pancreaticoduodenais superiores; a gástrica direita corre pela pequena curvatura gástrica.
Para memorizar
- –Pancreaticoduodenais superiores: ramo da artéria gastroduodenal (território celíaco)
- –Pancreaticoduodenais inferiores: ramo da artéria mesentérica superior
- –Formam as arcadas anterior e posterior que unem tronco celíaco e AMS
- –A artéria gastroduodenal passa posteriormente à primeira porção duodenal (risco em úlceras pépticas posteriores)
O gabarito é o da folha oficial da banca.
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