O que decide a resposta

O comando pede a afirmação incorreta. O erro está na inclusão da hipercolesterolemia no rol de fatores de risco do hospedeiro: enquanto idade avançada, obesidade, desnutrição e diabetes mellitus são determinantes clássicos e independentes para infecção de sítio cirúrgico (ISC), o colesterol elevado isoladamente não entra nessa lista.

Raciocínio clínico

A ocorrência de infecção de sítio cirúrgico depende do equilíbrio entre a carga bacteriana inoculada, a virulência do patógeno e a capacidade de resposta imune local e sistêmica do hospedeiro.

Os fatores intrínsecos do paciente que comprovadamente aumentam o risco de ISC envolvem mecanismos diretos de imunossupressão ou prejuízo na cicatrização:

• –Idade avançada (≥ 65 anos): imunossenescência e menor reserva fisiológica;
• –Diabetes e hiperglicemia aguda: disfunção de neutrófilos e prejuízo à fagocitose;
• –Desnutrição proteico-calórica: menor síntese de colágeno e resposta imune celular depletada;
• –Obesidade: tecido adiposo pouco vascularizado e maior tensão na ferida cirúrgica;
• –Tabagismo: vasoconstrição periférica e hipóxia tecidual.

A dislipidemia/hipercolesterolemia é fator de risco cardiovascular maior, mas não se correlaciona de forma independente com aumento de ISC, o que torna a assertiva falsa e, portanto, o gabarito.

Por que acontece

A hiperglicemia e a hipóxia inibem a explosão respiratória dos neutrófilos, bloqueando a geração de espécies reativas de oxigênio necessárias para destruir bactérias fagocitadas. Já a hipercolesterolemia não compromete a função leucocitária nem a síntese de matriz tecidual na ferida cirúrgica.

Conduta

As diretrizes de prevenção de ISC (OMS 2016 e CDC 2017) preconizam medidas perioperatórias rigorosas:

• –Controle glicêmico perioperatório: manter glicemia alvo `< 200 mg/dL` (ou entre `140-180 mg/dL` em pacientes críticos);
• –Oxigenação tecidual: oferta de `FiO₂ = 0,8` (80%) durante o intraoperatório e pós-operatório imediato em pacientes intubados sob anestesia geral;
• –Normotermia: manter temperatura corporal central `≥ 36°C`;
• –Preparo de pele: antissepsia com solução alcoólica de clorexidina a 2%;
• –Antibioticoprofilaxia: administrada nos 60 minutos anteriores à incisão cirúrgica (ou 120 min para vancomicina/fluoroquinolonas) e descontinuada logo após o término do procedimento.

O que NÃO fazer: não realizar tricotomia com lâmina (usar tricotomizador elétrico apenas se necessário) e não prolongar antibioticoprofilaxia no pós-operatório sem infecção ativa documentada.

Como isso cai nas provas

Questões de prevenção de ISC costumam cobrar fatores de risco modificáveis e medidas preventivas baseadas em evidência. Duas confusões clássicas:

• –Tricotomia com lâmina vs. Tricotomizador elétrico: raspar com lâmina de barbear causa microlesões que colonizam bactérias e aumenta o risco de ISC; o correto é não tricotomizar de rotina ou usar tricotomizador elétrico imediatamente antes do ato.
• –Deiscência de aponeurose vs. Infecção superficial: a deiscência cursa com saída de líquido sero-hemático ("em lavagem de carne") em grande volume por volta do 7º ao 10º DPO, enquanto a infecção superficial dá flogose e secreção purulenta restrita a pele e subcutâneo.