O que decide a resposta

A questão pede a afirmação incorreta ("exceto"). O trecho que decide a questão é: "Programas estabelecidos, visando rápida recuperação pós-operatória de pacientes submetidos a cirurgias eletivas, combinam o uso de anestesia inalatória...".

Os protocolos modernos de aceleração da recuperação pós-operatória (como os projetos ERAS e ACERTO) preconizam a anestesia regional (como bloqueios neuroaxiais e periféricos) e anestesia venosa para bloqueio do estímulo álgico e redução do uso de opioides, e não a anestesia inalatória como pilar do protocolo.

Raciocínio clínico

A resposta endócrino-metabólica e imunológica ao trauma cirúrgico (REMET) é deflagrada por dois eixos principais: estímulos neurais aferentes (dor e nocicepção) e mediadores inflamatórios locais (citocinas como IL-1, IL-6 e TNF-alfa).

Esses sinais ativam o eixo hipotálamo-hipófise-adrenal e o sistema nervoso simpático, elevando catecolaminas, cortisol, glucagon, ADH e aldosterona, enquanto inibem ou geram resistência à insulina. Isso induz um estado hipercatabólico e hiperglicêmico.

Para modular e atenuar essa resposta desfavorável, surgiram os protocolos de reabilitação multimodal (ERAS / ACERTO). O papel central da anestesia nesses programas é o bloqueio da aferência dolorosa (anestesia peridural/raquidiana e bloqueios de nervos periféricos), diminuindo o consumo de opioides e o íleo paralítico pós-operatório. A anestesia inalatória isolada não bloqueia a condução nociceptiva neural aos centros superiores e não é a base desses programas.

Por que acontece

A aferência sensitiva da dor via medula espinhal é o gatilho central para o pico de ACTH, cortisol e catecolaminas. A anestesia local e regional interrompe essa condução nervosa, atenuando a liberação neuroendócrina, enquanto os anestésicos inalatórios mantêm a via autonômica e nociceptiva em atividade subclínica.

Conduta

Conforme as diretrizes do Projeto ACERTO (2020) e do ERAS Society Consensus Guidelines:

• –Pré-operatório: abreviação do jejum pré-operatório (líquidos claros com carboidratos até 2 horas antes da indução), ausência de preparo de cólon de rotina e suporte nutricional prévio em desnutridos.
• –Intraoperatório: cirurgia minimamente invasiva, analgesia multimodal com ênfase em anestesia regional e poupadora de opioides, e restrição racional de fluidos intravenosos (fluidoterapia guiada por metas).
• –Pós-operatório: realimentação oral ultraprecoce (primeiro dia de pós-operatório) e deambulação precoce, evitando sondas e drenos profiláticos desnecessários.

Como isso cai nas provas

Questões sobre REMET e protocolos de aceleração da recuperação costumam contrapor os conceitos clássicos da cirurgia aos princípios multimodais modernos. Duas confusões clássicas:

• –Jejum pré-operatório tradicional vs. Abreviação do jejum: a conduta moderna permite líquidos claros ricos em carboidratos (maltodextrina a 12,5%) até 2 horas antes da cirurgia, e não o jejum absoluto de 8 a 12 horas.
• –Analgesia peridural vs. Analgesia baseada em opioides sistêmicos: a peridural torácica bloqueia a resposta adrenérgica e estimula o retorno do trânsito intestinal, enquanto o opioide sistêmico prolonga o íleo paralítico pós-operatório.