Paciente foi submetido à gastrectomia parcial por úlcera pré-pilórica, sendo a reconstrução do trânsito digestivo feita através de anastomose entre o coto gástrico e o duodeno. Como é chamada esse tipo de reconstrução?
A gastroduodenostomia consiste na anastomose direta do coto gástrico com o duodeno, epônimo de Billroth I.
A anastomose com o jejuno é uma gastrojejunostomia (presente em Billroth II ou Y de Roux), não Billroth I.
A técnica Billroth II consiste em uma gastrojejunostomia (estômago com jejuno), enquanto o coto duodenal permanece fechado.
O Y de Roux realiza uma gastrojejunostomia com reconstrução do trânsito biliar via enteroenterostomia em Y, sem reconectar o estômago ao duodeno.
A enteroanastomose de Braun é uma comunicação entre as alças aferente e eferente para desviar secreções na reconstrução à Billroth II, não uma gastroduodenostomia.
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Comentário
Cirurgia › Síndrome Dispéptica › Doença Ulcerosa Péptica
O que decide a resposta
"Anastomose entre o coto gástrico e o duodeno." A conexão direta entre o remanescente do estômago e o duodeno define anatomicamente a gastroduodenostomia, cuja técnica de reconstrução clássica é a Billroth I.
Raciocínio clínico
Após uma gastrectomia parcial (comumente antrectomia), a continuidade do trânsito digestivo precisa ser restabelecida. Existem três vias clássicas de reconstrução:
A primeira é a gastroduodenostomia direta (Billroth I), na qual o coto gástrico é anastomosado diretamente à primeira porção do duodeno, mantendo o trajeto anatômico e fisiológico mais próximo do original.
A segunda é a gastrojejunostomia em alça (Billroth II), indicada quando o duodeno apresenta inflamação intensa, fibrose ou tração excessiva que impeça uma anastomose segura; nessa técnica, o coto duodenal é fechado e sepultado, e uma alça de jejuno é anastomosada ao estômago.
A terceira é a reconstrução em Y de Roux (gastrojejunostomia com jejunojejunostomia a jusante), amplamente utilizada para evitar o refluxo alcalino biliopancreático para o coto gástrico.
Por que acontece
A reconstrução à Billroth I preserva o trânsito dos nutrientes pelo duodeno, o que otimiza a estimulação secretagoga de bile e suco pancreático e reduz a má absorção de ferro e cálcio, mas exige um coto duodenal móvel e livre de tensão.
Conduta
Na úlcera péptica refratária ou complicada que necessita de ressecção gástrica parcial (como antrectomia), a escolha da reconstrução depende das condições locais do duodeno:
Utiliza-se Billroth I quando o coto duodenal está saudável, bem vascularizado e permite anastomose sem tensão.
Se houver fibrose duodenal grave ou deformidade cicatricial importante, opta-se por Billroth II ou preferencialmente Y de Roux, evitando forçar uma gastroduodenostomia que apresente alto risco de deiscência ou fístula do coto.
Como isso cai nas provas
O tema aparece pela diferenciação direta entre os tipos de reconstrução gástrica e suas complicações específicas:
- –Billroth I vs. Billroth II: Billroth I é gastroduodenostomia (mantém o duodeno no trânsito); Billroth II é gastrojejunostomia em alça com sepultamento do coto duodenal.
- –Billroth II vs. Y de Roux: a complicação marcante do Billroth II é a gastrite por refluxo alcalino e a síndrome da alça aferente; no Y de Roux, a enteroenterostomia distal desvia o fluxo biliopancreático a pelo menos 40–50 cm do estômago, prevenindo esse refluxo.
Para memorizar
- –Estômago + Duodeno = Gastroduodenostomia = Billroth I
- –Estômago + Jejuno (em alça) + Coto duodenal fechado = Gastrojejunostomia = Billroth II
- –Estômago + Jejuno (em Y) com desvio de bile = Y de Roux
- –Billroth I é a reconstrução mais fisiológica, mas exige coto duodenal livre de tensão
- –Refluxo alcalino e síndrome da alça aferente são complicações típicas de Billroth II
O gabarito é o da folha oficial da banca.
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