Qual dos fluidos abaixo usados na reposição volêmica de pacientes cirúrgicos tem mais semelhança com o plasma humano em termos de osmolaridade e concentração iônica?
O Ringer com lactato é balanceado, mas é discretamente hipotônico (osmolaridade de 273 mOsm/L), tem menor concentração de sódio (130 mEq/L) e cloreto mais alto (109 mEq/L) do que o plasma.
A solução de Ringer simples não possui substâncias-tampão (como lactato ou acetato) e apresenta teor elevado de cloreto (cerca de 156 mEq/L), distanciando-se do perfil plasmático.
O Plasma-Lyte mimetiza o plasma humano com osmolaridade de 294 mOsm/L, Na⁺ de 140 mEq/L, Cl⁻ de 98 mEq/L, K⁺ de 5 mEq/L, Mg²⁺ de 3 mEq/L e tampões acetato e gluconato.
A solução glicosada a 5% não possui eletrólitos em sua composição e comporta-se como água livre pura após o consumo da glicose pelo metabolismo.
O SF 0,9% tem concentrações suprafisiológicas de sódio (154 mEq/L) e cloreto (154 mEq/L), predispondo à acidose metabólica hiperclorêmica quando infundido em grandes volumes.
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Comentário
Cirurgia › Cuidados e Complicações Pós-Operatórias › Resposta Metabólica ao Trauma
O que decide a resposta
A pergunta busca a solução cristaloide com "mais semelhança com o plasma humano em termos de osmolaridade e concentração iônica".
Vamos aos números: o plasma tem osmolaridade de 285 a 295 mOsm/L, Na⁺ de 135 a 145 mEq/L e Cl⁻ de 98 a 106 mEq/L. O Plasma-Lyte 148 é formulado exatamente com osmolaridade de 294 mOsm/L, Na⁺ de 140 mEq/L, Cl⁻ de 98 mEq/L, K⁺ de 5 mEq/L e Mg²⁺ de 3 mEq/L, sendo a solução comercialmente disponível mais próxima do plasma humano.
Raciocínio clínico
Nem todo cristaloide balanceado é idêntico.
O Ringer Lactato é uma solução balanceada clássica, mas é discretamente hipotônica (273 mOsm/L), possui menor concentração de sódio (130 mEq/L) e concentração de cloreto mais elevada que o plasma fisiológico (109 mEq/L), além de utilizar lactato como tampão.
O Soro Fisiológico a 0,9%, apesar do nome histórico, não tem nada de fisiológico: entrega 154 mEq/L de Na⁺ e 154 mEq/L de Cl⁻ (osmolaridade calculada de 308 mOsm/L), gerando sobrecarga de cloro. A Solução Glicosada a 5% é isosmótica no frasco, mas desprovida de eletrólitos; assim que a glicose é metabolizada, comporta-se no organismo como água livre pura.
Dessa forma, o Plasma-Lyte destaca-se como o cristaloide balanceado de composição hidroeletrolítica e osmolar mais fidedigna ao meio interno.
Por que acontece
Para manter a eletroneutralidade com cloreto fisiológico (98 mEq/L), o Plasma-Lyte substitui o excesso de cloro por ânions orgânicos metabolizáveis (acetato e gluconato), que são convertidos em bicarbonato no fígado e nos tecidos periféricos, mantendo o pH em 7,4 e prevenindo a vasoconstrição renal e a acidose induzidas pela hipercloremia.
Conduta
Na ressuscitação e reposição volêmica perioperatória, as diretrizes modernas (Projeto ACERTO / Diretrizes ERAS) recomendam o uso preferencial de cristaloides balanceados (como Ringer Lactato ou Plasma-Lyte) em vez de grandes volumes de SF 0,9%.
O que NÃO fazer: infundir grandes volumes de SF 0,9% (> 20 a 30 mL/kg) rotineiramente em pacientes cirúrgicos, pelo risco direto de desencadear acidose metabólica hiperclorêmica, hipercalemia por desvio celular e redução da taxa de filtração glomerular por vasoconstrição da arteríola aferente renal.
Como isso cai nas provas
- –Cristaloide balanceado vs. Solução Fisiológica 0,9%: a confusão clássica é assumir que o SF 0,9% é a solução ideal por ser chamada de "fisiológica". O discriminador é a taxa de cloreto: Cl⁻ = 154 mEq/L no SF 0,9% contra 98–106 mEq/L no plasma, o que causa acidose hiperclorêmica com ânion-gap normal.
- –Ringer Lactato vs. Plasma-Lyte: ambos são balanceados, mas o discriminador de fidelidade iônica é a osmolaridade (Plasma-Lyte = 294 mOsm/L vs. Ringer Lactato = 273 mOsm/L) e o ânion tampão (acetato/gluconato no Plasma-Lyte vs. lactato no RL).
Para memorizar
- –Plasma-Lyte: osmolaridade 294 mOsm/L, Na⁺ 140, Cl⁻ 98, K⁺ 5, Mg²⁺ 3 (mais fiel ao plasma).
- –Ringer Lactato: osmolaridade 273 mOsm/L (levemente hipotônico), Na⁺ 130, Cl⁻ 109, tampão lactato.
- –SF 0,9%: Na⁺ 154, Cl⁻ 154 (hiperclorêmico, gera acidose metabólica com AG normal).
- –SG 5%: sem eletrólitos; metabolizado em água livre.
O gabarito é o da folha oficial da banca. O comentário foi revisado contra a ATLS 11ª edição (2025) em 24/09/2026.
Acertou.A resposta é a C.
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