Um homem de 60 anos de idade, acompanhado da esposa, chega à clínica com queixa de disfunção erétil. Relata histórico de 10 anos de diabetes mellitus em uso de antidiabéticos orais. Ao longo do último ano, ele afirma que apesar da libido preservada, não consegue ter ereções mantidas com a esposa e nem ereções espontâneas no decorrer das noites. A glicemia de jejum é 100 mg/dl, hemoglobina glicosilada é 5,9 %, testosterona, hormônios tireoidianos e prolactina estão dentro da normalidade. Qual possível terapêutica poderá ajudar a alcançar e manter sua ereção?
Os inibidores da 5-alfa-redutase (como finasterida e dutasterida) são usados na hiperplasia prostática benigna e têm como efeito adverso frequente a piora da função erétil e a diminuição da libido.
A reposição de androgênio (testosterona) só tem indicação na presença de hipogonadismo comprovado clinicamente e com dosagem hormonal reduzida, a qual está explicitamente normal neste paciente.
Agonistas dopaminérgicos (como cabergolina e bromocriptina) são indicados para o tratamento de hiperprolactinemia (como prolactinomas), mas a prolactina do paciente está dentro da faixa de normalidade.
Os inibidores da 5-fosfodiesterase (sildenafila, tadalafila, vardenafila) são os fármacos de primeira linha para disfunção erétil de etiologia orgânica na ausência de contraindicações.
Os inibidores seletivos de recaptação de serotonina (ISRS) comumente causam disfunção sexual (redução de libido e retardo ejaculatório) como efeito colateral, não tendo indicação para disfunção erétil.
Esta é uma das 138 questões de afecções urológicas benignas no acervo do Mednos. No app você faz todas de graça, sem cartão de crédito.
Comentário
Cirurgia › Afecções Urológicas Benignas › Disfunção Erétil e Doença de Peyronie
O que decide a resposta
"Apesar da libido preservada, não consegue ter ereções mantidas com a esposa e nem ereções espontâneas no decorrer das noites" associado a "testosterona, hormônios tireoidianos e prolactina estão dentro da normalidade".
A ausência de ereções noturnas confirma disfunção erétil de etiologia orgânica (microangiopatia e neuropatia pelo diabetes de longa data), e os exames excluem causa endócrina. A primeira linha de tratamento farmacológico é o inibidor da 5-fosfodiesterase (iPDE5).
Raciocínio clínico
Nosso paciente apresenta o quadro clássico de disfunção erétil orgânica: início insidioso, perda de ereções espontâneas/matinais e presença de fator de risco vascular importante (diabetes há 10 anos). Se as ereções noturnas estivessem preservadas e o início fosse súbito, pensaríamos em causa psicogênica.
O passo seguinte na investigação é afastar distúrbios hormonais. A dosagem sérica de testosterona, prolactina e TSH normais descarta hipogonadismo e hiperprolactinemia.
Descartada a etiologia hormonal e sem contraindicações formais (como o uso de nitratos), a conduta inicial padrão-ouro consiste na prescrição de terapia oral com inibidores da fosfodiesterase tipo 5 (iPDE5), como sildenafila ou tadalafila.
Por que acontece
O estímulo sexual libera óxido nítrico nas terminações nervosas e células endoteliais dos corpos cavernosos, elevando o GMP cíclico (GMPc) e relaxando a musculatura lisa vascular para permitir o influxo de sangue.
O iPDE5 bloqueia a enzima responsável por degradar o GMPc, prolongando o relaxamento muscular e sustentando a tumescência e rigidez peniana durante o estímulo erótico.
Conduta
A conduta de primeira linha, de acordo com a Sociedade Brasileira de Urologia (SBU) e a European Association of Urology (EAU 2024), é o tratamento farmacológico oral com inibidor da 5-fosfodiesterase (iPDE5): tadalafila (5 mg/dia em uso contínuo ou 20 mg sob demanda) ou sildenafila (50 a 100 mg sob demanda, 1 hora antes da relação).
O que NÃO fazer: nunca prescrever iPDE5 para pacientes em uso concomitante de nitratos (isossorbida, nitroglicerina), pelo risco de vasodilatação sinérgica, hipotensão refratária e choque. Reposição de testosterona também não deve ser feita quando os níveis séricos basais estão normais.
Como isso cai nas provas
Disfunção erétil costuma ser cobrada em questões de escolha de tratamento ou diferenciação etiológica. As principais confusões são:
- –Hiperplasia Prostática Benigna (HPB): os inibidores da 5-alfa-redutase (finasterida, dutasterida) reduzem o volume prostático, mas frequentemente provocam disfunção erétil e redução de libido como efeito adverso.
- –Hipogonadismo tardio: cursa com disfunção erétil acompanhada obrigatoriamente de queda de libido e dosagem de testosterona total baixa (< 300 ng/dL); quando a testosterona é normal, o androgênio não tem indicação.
Para memorizar
- –Ausência de ereção matinal/noturna = causa orgânica (vascular/neuropática)
- –Ereções matinais preservadas + início súbito = causa psicogênica
- –Hormônios normais + causa orgânica = primeira linha com iPDE5 (tadalafila, sildenafila)
- –Contraindicação absoluta aos iPDE5: uso de nitratos
- –Inibidor da 5-alfa-redutase piora a função erétil; reposição de testosterona só se houver hipogonadismo laboratorial
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a D.
Faça as 138 questões de afecções urológicas benignas no Mednos. Grátis, sem cartão de crédito.
Outras questões do mesmo assunto
- HCPA · RS · 2026 · Questão 60Paciente masculino, de 58 anos, com diabetes melito tipo 2, relatou disfunção erétil progressiva e gradual nos últimos anos, com piora da resposta a…
- FMJ · SP · 2021 · Questão 9Das condições a seguir, em relação à doença de Peyronie, a que tem indicação mais precisa para o tratamento cirúrgico é:
No Mednos, as questões deste assunto vêm juntas, com o comentário de cada alternativa e a revisão no dia certo.
Estudar este assunto no Mednos