Os movimentos antivacina, causados por um sistema de desinformação, trazem muitos danos para as pessoas não vacinadas, pois já está mais que provado pela ciência que vacinas são muito efetivas e salvam vidas. Uma dessas doenças preveníveis por vacinas tem como manifestação clínica típica a presença de placas pseudomembranosas branco-acinzentadas, aderentes, que se instalam nas amígdalas e invadem estruturas vizinhas. Essas placas podem se localizar na faringe, na laringe e nas fossas nasais; e, com menos frequência, também são observadas na conjuntiva, na pele, no conduto auditivo, na vulva, no pênis (pós-circuncisão) e no cordão umbilical. A doença manifesta-se clinicamente por comprometimento do estado geral do paciente, que pode se apresentar prostrado e pálido. A dor de garganta é discreta, independentemente da localização ou da quantidade de placas existentes, e a febre normalmente não é muito elevada, variando de 37,5 °C a 38,5 °C, embora temperaturas mais altas não afastem o diagnóstico. Nos casos mais graves, há intenso edema do pescoço, com grande aumento dos gânglios linfáticos dessa área (pescoço taurino) e edema periganglionar nas cadeias cervicais e submandibulares. Dependendo do tamanho e da localização da placa pseudomembranosa, pode ocorrer asfixia mecânica aguda no paciente, o que muitas vezes exige imediata traqueostomia para evitar a morte. A descrição acima é característica de:
O vírus sincicial respiratório (VSR) é o principal agente da bronquiolite viral aguda em lactentes, cursando com pródromos catarrais, tosse, taquipneia, sibilos e creptos, sem formação de placas pseudomembranosas ou pescoço taurino.
A difteria apresenta exatamente a tríade clássica descrita: placas pseudomembranosas aderentes acinzentadas em orofaringe que ultrapassam os pilares amigdalianos, febre baixa com prostração e edema cervical maciço (pescoço taurino), com risco de asfixia.
A faringoamigdalite por Streptococcus pyogenes (EbhGA) causa dor de garganta intensa, febre alta e exsudato purulento puntiforme ou confluente restrito às amígdalas (não invasivo e de fácil remoção), sem formar pescoço taurino.
A sífilis secundária pode produzir placas mucosas orais e a terciária pode levar a gomas destrutivas, mas não cursa com o quadro agudo toxêmico, pseudomembranoso e obstrutivo com pescoço taurino característico da difteria.
O sarampo é caracterizado por pródromos respiratórios intensos com conjuntivite, tosse, coriza, manchas de Koplik na mucosa jugal e exantema maculopapular craniocaudal confluente, sem formação de pseudomembranas faríngeas.
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Comentário
Pediatria › Nariz, Ouvido e Laringe › Faringoamigdalites e Rinossinusites
O que decide a resposta
"Presença de placas pseudomembranosas branco-acinzentadas, aderentes, que se instalam nas amígdalas e invadem estruturas vizinhas" associada a "intenso edema do pescoço, com grande aumento dos gânglios linfáticos dessa área (pescoço taurino)".
A formação de pseudomembrana aderente que sangra à tentativa de remoção e ultrapassa os limites dos pilares amigdalianos, somada à linfadenomegalia maciça cervical (pescoço taurino ou bull neck), é o quadro patognomônico da difteria (Corynebacterium diphtheriae).
Raciocínio clínico
Estamos diante de uma infecção respiratória alta potencialmente letal em um contexto de falha vacinal (ou não vacinação).
O diagnóstico diferencial inclui:
- –Faringoamigdalite estreptocócica: cursa com febre alta e exsudato purulento nas amígdalas, mas o exsudato é facilmente destacável, não ultrapassa as amígdalas para a úvula/palato e não produz o edema cervical invasivo ("pescoço taurino").
- –Mononucleose infecciosa: causa faringite exsudativa e linfadenomegalia cervical, mas a adenomegalia é predominantemente em cadeia posterior e generalizada, com hepatoesplenomegalia e sem as pseudomembranas acinzentadas invasivas.
- –Obstrução por corpo estranho ou crupe: causam estridor e insuficiência respiratória alta, mas sem a formação de membranas aderentes amigdalianas.
A invasão das estruturas vizinhas pelas pseudomembranas associada à prostração e ao pescoço taurino sela o diagnóstico clínico de difteria, exigindo intervenção imediata.
Por que acontece
O Corynebacterium diphtheriae coloniza a mucosa e produz uma exotoxina diftérica que inibe a síntese proteica celular por inativação do fator de elongação 2 (EF-2). Isso causa necrose epitelial, exsudação de fibrina e infiltrado de neutrófilos, formando a densa pseudomembrana aderente e o edema tecidual periganglionar extenso.
Conduta
Conforme o Ministério da Saúde, o tratamento não pode aguardar confirmação laboratorial:
- –Soro antidiftérico (SAD): neutraliza a toxina circulante (dose de 20.000 a 100.000 UI por via IV, a depender da gravidade e localização das placas).
- –Antibioticoterapia: Penicilina G procaína (50.000 UI/kg/dia IM por 14 dias) ou Eritromicina (40 a 50 mg/kg/dia VO por 14 dias) para erradicar a bactéria e cessar a produção de toxina.
- –Isolamento de gotículas e monitorização contínua de via aérea (risco de asfixia aguda exigindo traqueostomia/intubação) e eletrocardiográfica (risco de miocardite tóxica).
O que NÃO fazer: tentar remover ou tracionar mecanicamente as pseudomembranas, pois isso causa hemorragia local intensa e aumenta a absorção sistêmica de exotoxina.
Como isso cai nas provas
Difteria costuma aparecer como caso clínico clássico de suspeita diagnóstica ou de conduta de emergência:
- –Faringoamigdalite bacteriana comum vs. Difteria: na faringite estreptocócica, as placas saem facilmente e respeitam o leito amigdaliano; na difteria, a placa é acinzentada, aderente, sangra ao toque e invade palato e úvula.
- –Crupe viral vs. Difteria laríngea: o crupe tem tosse metálica autolimitada e responde a corticoide/nebulização com adrenalina; a difteria tem prostração desproporcional, placas visíveis e risco iminente de obstrução mecânica por descolamento de membrana.
Para memorizar
- –Placa pseudomembranosa branco-acinzentada aderente (sangra ao toque) = difteria
- –Edema cervical volumoso + enfartamento ganglionar = pescoço taurino (bull neck)
- –Tratamento prioritário: Soro Antidiftérico (SAD) imediato + Penicilina ou Eritromicina
- –Complicações fatais clássicas: asfixia mecânica aguda e miocardite por exotoxina
- –Prevenção: vacina pentavalente / DTP / dT (toxoide diftérico)
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a B.
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