Rodrigo, 48 anos, casado, autônomo, vem à unidade básica de saúde se queixando de dores de cabeça de repetição e apresentando PA = 165 x 90 mmHg. Em seu prontuário, identifica-se que, nas últimas 5 consultas, no último ano, por motivos diversos, sua pressão arterial foi, respectivamente, de 147 x 99 mmHg; 180 x 100 mmHg; 152 x 90 mmHg; 160 x 95 mmHg e 170 x 92 mmHg. Rodrigo tem história familiar de hipertensão e é sedentário. O fato que permite o diagnóstico de hipertensão arterial sistêmica é:
Uma aferição isolada em pronto atendimento pode refletir apenas uma reação adrenérgica a estresse ou dor, não preenchendo os critérios de diagnóstico de HAS crônica.
O sedentarismo é um fator de risco modificável associado ao risco cardiovascular e à gênese da doença, mas não constitui critério diagnóstico.
A história familiar positiva é fator de risco não modificável que auxilia na estratificação de risco, mas não define o diagnóstico de hipertensão.
A documentação de PA ≥ 140 × 90 mmHg em duas ou mais ocasiões distintas no ambiente ambulatorial é o critério clínico clássico e suficiente para firmar o diagnóstico de hipertensão arterial sistêmica.
A idade de 48 anos é apenas um dado demográfico e fator de risco para estratificação cardiovascular, não sendo critério diagnóstico.
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Comentário
Clínica Médica › Hipertensão Arterial Sistêmica › Diagnóstico e Estratificação
O que decide a resposta
"Nas últimas 5 consultas, no último ano, por motivos diversos, sua pressão arterial foi, respectivamente, de 147 x 99 mmHg; 180 x 100 mmHg; 152 x 90 mmHg; 160 x 95 mmHg e 170 x 92 mmHg."
O diagnóstico de hipertensão arterial sistêmica no consultório exige a constatação de PA ≥ 140 × 90 mmHg em pelo menos duas consultas distintas, exatamente o que está documentado no prontuário do nosso paciente.
Raciocínio clínico
Nosso paciente apresenta queixa inespecífica (cefaleia) associada a múltiplos registros pressóricos elevados em consultas ambulatoriais prévias ao longo de um ano, todos com valores de pressão arterial sistólica (PAS) ≥ 140 mmHg e/ou pressão arterial diastólica (PAD) ≥ 90 mmHg.
O sedentarismo e a história familiar são fatores de risco e auxiliam na estratificação do risco cardiovascular global, mas jamais fecham diagnóstico isoladamente. Uma aferição única em pronto atendimento (como descrita na alternativa A) também não confirma hipertensão crônica, pois sofre interferência de dor e estresse agudo.
A presença de múltiplos registros alterados em ambiente ambulatorial fecha com segurança o diagnóstico de hipertensão arterial sistêmica.
Por que acontece
A pressão arterial sofre oscilações fisiológicas marcantes por estímulos adrenérgicos, dor, ansiedade e ritmo circadiano. A exigência de aferições repetidas e padronizadas em ocasiões distintas filtra essas variações transitórias e o efeito do avental branco, confirmando a elevação sustentada da resistência vascular periférica.
Conduta
Pela Diretriz Brasileira de Hipertensão Arterial 2025 (SBC, SBH e SBN), nosso paciente tem diagnóstico de hipertensão arterial estágio 2 (PA média de consultório ≥ 160/100 mmHg).
A conduta farmacológica mandatória é iniciar terapia combinada com dois fármacos em doses baixas (por exemplo: IECA ou BRA associado a bloqueador de canal de cálcio di-hidropiridínico ou diurético tiazídico), associada a mudanças no estilo de vida. A meta pressórica para todos os pacientes hipertensos é de PA < 130 × 80 mmHg.
O que NÃO fazer: iniciar monoterapia isolada para estágio 2 ou solicitar exames complexos de hipertensão secundária antes de iniciar o tratamento e a investigação básica (creatinina, potássio, glicemia, perfil lipídico, EAS e ECG).
Como isso cai nas provas
O diagnóstico de HAS costuma aparecer em questões conceituais de consultório ou em cenários de ambulatório de atenção primária. As principais confusões são:
- –Hipertensão do avental branco: PA elevada no consultório, mas normal no MAPA (média de 24h < 130 × 80 mmHg) ou MRPA (< 130 × 80 mmHg).
- –Elevação pressória reativa em pronto atendimento: o paciente chega com dor/ansiedade e PA elevada; o discriminador é que no PA não se firma diagnóstico de hipertensão crônica sem confirmação ambulatorial prévia ou lesão aguda de órgão-alvo.
Para memorizar
- –Diagnóstico de HAS no consultório: PA ≥ 140 × 90 mmHg em ≥ 2 consultas distintas
- –Meta pressórica atual (Diretriz 2025): PA < 130 × 80 mmHg para todos os hipertensos
- –Estágio 2 (PA ≥ 160/100 mmHg): iniciar diretamente com terapia combinada (2 classes)
- –Fatores de risco (idade, sedentarismo, história familiar) estratificam risco, mas não fecham diagnóstico
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a D.
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