Letícia está na 10ª semana de gestação. Diante do aumento de casos de gripe entre familiares e conhecidos, ela foi à unidade básica de saúde para saber se precisava tomar a vacina contra influenza. Na análise em seu prontuário, verificou-se que sua última vacina havia sido no ano anterior. Em relação a esse caso, é correto afirmar que:
A vacina inativada contra influenza é plenamente segura e recomendada em qualquer idade gestacional, não havendo restrição ao primeiro trimestre.
A composição antigênica da vacina contra a gripe é atualizada anualmente para acompanhar as mutações das cepas virais circulantes, exigindo revacinação a cada ano.
A gestação é indicação formal e prioritária para a vacinação contra influenza, dado o risco acentuado de complicações respiratórias graves e desfechos obstétricos desfavoráveis.
Por ser uma vacina inativada de administração anual e segura em qualquer momento da gravidez, a paciente vacinada no ano anterior deve receber a dose da campanha vigente.
Não existe limiar de segurança de 12 semanas para a vacina contra influenza, que pode e deve ser aplicada imediatamente, mesmo antes do segundo trimestre.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Pré-Natal › Suplementação, Vacinação e Orientações
O que decide a resposta
"Sua última vacina havia sido no ano anterior" e paciente na "10ª semana de gestação". A vacina contra influenza é de formulação anual devido às mutações virais periódicas, composta por vírus inativado, sendo indicada e segura em qualquer idade gestacional, inclusive no primeiro trimestre.
Raciocínio clínico
Gestantes constituem grupo prioritário para a vacinação contra o vírus influenza em virtude do risco aumentado de evolução desfavorável para Síndrome Respiratória Aguda Grave (SRAG) e perdas gestacionais.
O fato de a paciente ter recebido a vacina no ano anterior não confere proteção para o período atual, pois a composição das cepas muda anualmente conforme determinação da OMS.
Além disso, por ser uma vacina de vírus inativado, não há necessidade de aguardar o final do primeiro trimestre ou atingir 12 ou 20 semanas; a indicação é imediata a partir do momento em que a gestação é diagnosticada.
Por que acontece
As adaptações imunológicas e cardiopulmonares fisiológicas da gestação (como a elevação do diafragma e o predomínio de resposta imune celular suprimida) tornam a gestante mais suscetível a complicações graves por vírus respiratórios. Por utilizar apenas vírus fragmentados e inativados, a vacina estimula a produção de anticorpos maternos protetores e sua posterior transferência transplacentária sem qualquer risco de infecção fetal.
Conduta
Administrar 1 dose da vacina contra Influenza (trivalente/quadrivalente inativada) por via intramuscular na campanha vigente, independentemente da idade gestacional, conforme preconizado pelo Ministério da Saúde e pela Febrasgo.
O que NÃO fazer: nunca adiar a vacinação contra influenza para o segundo trimestre nem contraindicar a vacina por receio de teratogênese, já que se trata de vírus inativado.
Como isso cai nas provas
As questões de imunização no pré-natal frequentemente exploram as diferenças de momento e perfil de segurança entre as vacinas recomendadas na gestação:
- –Influenza vs dTpa: a vacina contra influenza pode ser feita em qualquer idade gestacional (desde o 1º trimestre); já a dTpa tem momento específico de aplicação, recomendada a partir da 20ª semana de gestação (preferencialmente entre 27 e 36 semanas) a cada gestação.
- –Vacinas inativadas vs Vacinas de vírus vivos: vírus inativados (Influenza, Hepatite B, dT/dTpa) são permitidos; vacinas de vírus vivos atenuados (Tríplice viral, Varicela, Febre Amarela em situações habituais) são contraindicadas na gestação pelo risco teórico de infecção fetal.
Para memorizar
- –Gestante é grupo prioritário para vacina contra Influenza
- –Periodicidade: anual (1 dose a cada campanha)
- –Idade gestacional: qualquer trimestre (desde o diagnóstico da gravidez)
- –Plataforma: vírus inativado (totalmente segura no 1º trimestre)
- –Protege a mãe contra SRAG e confere imunidade passiva inicial ao recém-nascido
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a D.
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