Milton teve o diagnóstico de monkeypox confirmado por meio de PCR positivo. Ele se enquadra no grupo de indivíduos com alto risco de desenvolver formas graves. Seu monitoramento deve acontecer:
O intervalo de 48 horas pode ser aceito para casos leves e sem comorbidades em cenários de baixo risco, mas o paciente em grupo de alto risco exige monitoramento mais frequente.
Intervalos a cada 3 dias são inadequados para indivíduos com risco de descompensação rápida e formas graves da infecção pelo vírus monkeypox.
O acompanhamento semanal atrasaria a identificação de sinais de alarme e infecções bacterianas secundárias potencialmente graves.
O período de 15 dias corresponde aproximadamente ao tempo total de duração da fase eruptiva, inviabilizando qualquer intervenção clínica oportuna.
O protocolo do Ministério da Saúde preconiza monitoramento clínico diário (presencial ou remoto) para todos os casos confirmados pertencentes aos grupos de risco de gravidade.
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Comentário
Clínica Médica › Doenças Infectoparasitárias com Acometimento Dermatológico › Doenças Exantemáticas do Adulto
O que decide a resposta
"Ele se enquadra no grupo de indivíduos com alto risco de desenvolver formas graves." Conforme as diretrizes do Ministério da Saúde para o manejo da Mpox (monkeypox), pacientes com fatores de risco para gravidade necessitam de monitoramento clínico diário (presencial ou por telemonitoramento) até a resolução completa das lesões.
Raciocínio clínico
Nosso paciente possui diagnóstico laboratorial confirmado de monkeypox e pertence ao grupo de alto risco para complicações (como pessoas vivendo com HIV com imunossupressão grave, gestantes, crianças pequenas ou portadores de lesões extensas/confluentes).
O objetivo do acompanhamento na atenção primária ou especializada é flagrar precocemente sinais de alarme — como infecção bacteriana secundária, dor intratável, proctite grave, lesões oculares (ceratite) e acometimento neurológico ou respiratório.
Em pacientes de baixo risco e com quadro leve, o monitoramento pode ser mais espaçado (a cada 2 a 3 dias), mas a presença de risco elevado impõe a reavaliação diária.
Por que acontece
A imunossupressão ou a vulnerabilidade biológica impede a contenção rápida da replicação viral, favorecendo a disseminação hematogênica do ortopoxvírus, o surgimento de lesões necrotizantes extensas e o desenvolvimento de sepse ou encefalite. A progressão para sepse bacteriana secundária sobre as lesões de pele pode ocorrer de forma fulminante em poucas horas.
Conduta
Segundo o Ministério da Saúde (2022/2023) no Guia de Manejo Clínico da Mpox:
- –Monitoramento diário (ativo, via telefone, mensagem ou presencial) até a queda das crostas e reepitelização total da pele.
- –Medidas de isolamento domiciliar rigoroso (quarto individual, não compartilhar roupas de cama ou toalhas) até que todas as crostas tenham caído e uma nova camada de pele tenha se formado.
- –Controle álgico escalonado (dipirona/paracetamol, anti-inflamatórios e opioides se proctite/dor intensa refratária) e higiene local das lesões com água e sabão neutro.
- –Avaliação de indicação de antiviral específico (Tecovirimat) nos casos graves ou com alto risco iminente de óbito.
- –O que NÃO fazer: não manipular, furar ou arrancar as crostas, e não utilizar antibióticos de forma profilática sem evidência clara de infecção bacteriana secundária.
Como isso cai nas provas
O tema costuma ser cobrado como conduta de vigilância epidemiológica e manejo na Atenção Primária à Saúde. As confusões mais comuns envolvem:
- –Herpes-zóster e Infecções Herpéticas: causam lesões vesiculares agrupadas, mas no zóster seguem um dermátomo unilateral estrito; a Mpox tem distribuição centrífuga (face, tronco, palmas, plantas e genitália) com linfonodomegalia exuberante e evolução sincrônica das lesões.
- –Sífilis secundária: lesões pápulo-descamativas palmo-plantares não são vesículo-pustulosas sincrônicas e não apresentam a fase de crosta umbilicada característica dos Poxvirus.
Para memorizar
- –Monkeypox em grupo de alto risco = monitoramento clínico diário
- –Isolamento até queda total das crostas e reepitelização
- –Sinais de gravidade: lesões periorbitárias/oculares, dor refratária, sepse e disfagia/proctite intensa
- –Notificação compulsória imediata
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a E.
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