O que decide a resposta

A questão é conceitual e direta: a síndrome HELLP é um acrônimo em inglês para suas três características definidoras — Hemolysis (hemólise microangiopática), Elevated Liver enzymes (disfunção/elevação de enzimas hepáticas) e Low Platelets (trombocitopenia).

Raciocínio clínico

Diante de uma gestante com pré-eclâmpsia, a investigação laboratorial sistemática busca estratificar a gravidade da doença pelo acometimento de órgãos-alvo.

O que compõe os critérios diagnósticos clássicos (como os critérios de Tennessee ou Mississippi):

• –Hemólise (H): presença de esquizócitos no esfregaço de sangue periférico, bilirrubina indireta aumentada (bilirrubina total ≥ 1,2 mg/dL), haptoglobina sérica indetectável ou LDH > 600 U/L.
• –Elevação de enzimas hepáticas (EL): AST e ALT ≥ 2 vezes o limite superior da normalidade.
• –Plaquetopenia (LP): contagem de plaquetas < 100.000/mm³.

Convulsões maternas definem eclâmpsia, não HELLP. Alterações de glicemia não fazem parte dos critérios da síndrome.

Por que acontece

O dano endotelial sistêmico e o vasoespasmo levam à deposição de redes de fibrina nos microvasos.

As hemácias sofrem fragmentação mecânica ao passar por esses vasos ocluídos (anemia hemolítica microangiopática), enquanto as plaquetas são consumidas no endotélio lesado (trombocitopenia). Ao mesmo tempo, a obstrução do fluxo nos sinusoides hepáticos provoca necrose hepatocelular isquêmica com liberação de transaminases (disfunção hepática).

Conduta

Pela Febrasgo e pelo ACOG, o diagnóstico de síndrome HELLP em gestação ≥ 34 semanas indica estabilização materna e interrupção imediata da gestação, independentemente da idade gestacional se houver deterioração materna ou fetal.

A conduta inclui:

• –Sulfato de magnésio venoso (esquema de Pritchard ou Zuspan) para profilaxia de eclâmpsia (ataque de 4 g IV seguido de manutenção 1 a 2 g/h em bomba de infusão).
• –Controle pressórico se PA ≥ 160 × 110 mmHg (hidralazina IV ou labetalol IV).
• –Transfusão de plaquetas profilática se contagem < 50.000/mm³ antes de cesariana ou < 20.000/mm³ antes de parto vaginal.

Não prescrever corticoides (como dexametasona) com o objetivo exclusivo de "tratar" ou reverter a síndrome HELLP: os ensaios clínicos demonstraram que a corticoterapia em dose alta não reduz morbimortalidade materna, servindo apenas para maturação pulmonar fetal se IG < 34 semanas e houver estabilidade clínica para aguardar.

Como isso cai nas provas

O tema aparece como identificação de critérios laboratoriais ou dentro de cenários clínicos de pré-eclâmpsia com sinais de gravidade. Confusões frequentes:

• –Eclâmpsia: o discriminador é a ocorrência de convulsões tônico-clônicas generalizadas (ou coma) em paciente com pré-eclâmpsia, sem relação obrigatória com a tríade laboratorial de hemólise, enzimas elevadas e plaquetopenia.
• –Esteatose Hepática Aguda da Gestação: o discriminador é a presença marcante de hipoglicemia grave, coagulopatia com alargamento precoce do TAP/INR e hiperuricemia desproporcional, que não fazem parte do quadro típico da HELLP.