Gestante realiza ultrassonografia obstétrica, que evidencia uma medida do maior bolsão vertical do líquido amniótico de 12 cm. A condição que pode estar associada a esse quadro é:
A insuficiência uteroplacentária gera centralização de fluxo fetal com hipoperfusão renal e queda da diurese, levando a oligodramnia, e não a polidramnia.
A displasia tanatofórica é uma displasia esquelética grave associada à hipoplasia torácica e disfunção da deglutição fetal, resultando em acúmulo de líquido amniótico (polidramnia com MBV ≥ 8 cm).
Como a urina fetal é a principal fonte de líquido amniótico na segunda metade da gestação, a agenesia renal bilateral acarreta oligodramnia severa ou anidramnia.
A restrição de crescimento fetal associada à disfunção placentária cursa tipicamente com oligodramnia decorrente da redução do débito urinário fetal.
A gestação pós-termo/pós-datismo está associada à redução fisiológica e progressiva do volume de líquido amniótico, sendo causa frequente de oligodramnia.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Medicina Fetal › Alterações do Líquido Amniótico e Malformações
O que decide a resposta
"Maior bolsão vertical do líquido amniótico de 12 cm". A conta é direta: o valor de referência para o Maior Bolsão Vertical (MBV) é de 2 a 8 cm, sendo valores ≥ 8 cm diagnósticos de polidramnia.
Entre as alternativas, apenas a displasia tanatofórica cursa com aumento do volume de líquido amniótico, enquanto todas as outras quatro opções são causas clássicas de oligodramnia.
Raciocínio clínico
O primeiro passo é reconhecer o distúrbio do volume amniótico: MBV de 12 cm define polidramnia importante.
A partir daí, analisamos as causas:
- –Insuficiência uteroplacentária e restrição de crescimento fetal (RCF) provocam redistribuição de fluxo fetal (brain sparing), diminuindo a perfusão renal, a diurese e, consequentemente, gerando oligodramnia.
- –Agenesia renal bilateral impede a produção de urina fetal, levando a oligodramnia grave/anidramnia (sequência de Potter).
- –Gravidez com pós-datismo associa-se à senescência placentária e redução progressiva do líquido amniótico.
A displasia tanatofórica (displasia esquelética letal mais frequente) cursa com micromelia extrema, caixa torácica estreita/hipoplásica e macrocefalia, dificultando os movimentos de deglutição fetal e prejudicando a reabsorção fisiológica do líquido amniótico, o que resulta em polidramnia.
Por que acontece
A partir da segunda metade da gestação, a dinâmica do líquido amniótico depende do equilíbrio entre a produção (principalmente diurese fetal) e a reabsorção (deglutição fetal). Na displasia tanatofórica, a restrição torácica grave e alterações neurológicas reduzem a deglutição fetal, levando ao acúmulo excessivo de líquido na cavidade amniótica.
Conduta
O diagnóstico de polidramnia exige investigação etiológica detalhada por ultrassonografia morfológica fetal voltada para o trato gastrointestinal, sistema nervoso central e sistema musculoesquelético, além de rastreamento para diabetes gestacional (TOTG 75 g) e infecções congênitas (painel STORCH).
Nos casos sintomáticos maternos (dispneia, desconforto respiratório ou risco iminente de trabalho de parto prematuro), a conduta pode incluir a amniorredução terapêutica.
Não realizar uso indiscriminado de inibidores de prostaglandinas (como indometacina) após 32 semanas de gestação, devido ao risco de fechamento precoce do canal arterial fetal e hipertensão pulmonar persistente.
Como isso cai nas provas
As questões costumam exigir a diferenciação etiológica entre as causas de aumento (polidramnia) e diminuição (oligodramnia) do volume de líquido amniótico. As principais confusões são:
- –Atresia de esôfago vs. Agenesia renal: a atresia esofágica impede a deglutição e causa polidramnia; a agenesia renal impede a formação de urina e causa oligodramnia/anidramnia.
- –Critérios ultrassonográficos: ILA normal (8 a 18/24 cm) vs. MBV normal (2 a 8 cm). O valor de corte para polidramnia é ILA ≥ 24 cm (ou > 18-20 cm em algumas referências) ou MBV ≥ 8 cm.
Para memorizar
- –MBV normal: 2 a 8 cm (oligodramnia < 2 cm; polidramnia ≥ 8 cm)
- –ILA normal: 8 a 18-24 cm (oligodramnia < 5 cm; polidramnia ≥ 24 cm)
- –Oligodramnia: insuficiência placentária, agenesia/displasia renal, RCF e pós-termo
- –Polidramnia: diabetes materno, anomalias do SNC e esqueléticas (displasia tanatofórica), obstruções digestivas (atresia de esôfago/duodeno)
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a B.
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