O que decide a resposta

"Nódulo de aspecto misto, com áreas hiperecogênicas difusas e sombra acústica posterior no ovário direito medindo 7,0 cm" em mulher jovem de 25 anos. Essa descrição ultrassonográfica é patognomônica do teratoma cístico maduro (cisto dermoide), neoplasia ovariana benigna que apresenta bilateralidade em cerca de 10% a 15% dos casos.

Raciocínio clínico

O caso descreve uma paciente jovem (25 anos), assintomática, com massa anexial móvel e indolor de 7 cm, cujo ultrassom mostra nódulo misto com áreas densamente hiperecogênicas e atenuação posterior do feixe sonoro (sombra acústica).

Esse aspecto reflete a presença de componentes ectodérmicos e mesodérmicos (como sebo, cabelos e calcificações/dentes), caracterizando o teratoma cístico maduro (cisto dermoide), a neoplasia ovariana benigna mais comum da mulher em idade reprodutiva.

Avaliando as assertivas sobre o teratoma maduro:

• –É bilateral em 10% a 15% dos casos (correto).
• –O CA-125 é um marcador de tumores epiteliais e não se eleva rotineiramente no teratoma.
• –O potencial de malignização é extremamente baixo (< 1% a 2%, geralmente para carcinoma epidermoide).
• –A linhagem é de células germinativas, não epitelial (cistoadenocarcinoma).
• –Em mulher de 25 anos com tumor benigno, a cirurgia é estritamente conservadora (cistectomia), preservando útero e ovários.

Por que acontece

O teratoma se origina de células germinativas totipotentes que se diferenciam em tecidos maduros das três camadas embrionárias.

A secreção sebácea rica em gordura e a presença de pelos e fragmentos dentários/ósseos geram interfaces acústicas altamente refletoras na ultrassonografia, produzindo os focos hiperecogênicos e a sombra acústica posterior.

Conduta

A conduta de escolha para teratomas volumosos (≥ 5-6 cm) ou sintomáticos é a cistectomia ovariana por videolaparoscopia (enucleação da cápsula com preservação do parênquima ovariano funcionante e da fertilidade), inspecionando sempre o ovário contralateral.

O que NÃO fazer: nunca realizar histerectomia ou ooforectomia bilateral em mulher jovem sem prole constituída diante de lesão com características clássicas de benignidade.

Como isso cai nas provas

O tema aparece frequentemente em diferenciais de massas anexiais. Confusões clássicas:

• –Teratoma Cístico Maduro vs. Câncer Epitelial de Ovário: o teratoma ocorre na mulher jovem (< 30 anos), com sombra acústica e gordura ao USG e CA-125 normal; o câncer epitelial acomete a perimenopausa/pós-menopausa (> 50 anos), com septos espessos, vegetações, vascularização de baixa resistência ao Doppler e CA-125 elevado.
• –Teratoma vs. Endometrioma: o endometrioma exibe imagem cística homogênea com ecos internos difusos em "vidro fosco" (ground-glass), sem a sombra acústica densa do teratoma.