O que decide a resposta

"No quarto dia de doença, 12 horas após o último pico febril, surge exantema maculopapular em tronco que se dissemina para os membros."

A queda da febre em crise imediatamente antes do aparecimento do exantema de início no tronco em um lactente jovem fecha o diagnóstico de exantema súbito (roséola infantum).

Raciocínio clínico

O caso traz a história natural clássica de uma virose autolimitada em lactente: febre alta isolada e súbita por 72 horas, com exame físico inicial pobre e manutenção de relativo bom estado geral entre os picos.

No momento em que a febre cede (defervescência térmica), surge o exantema maculopapular róseo, não confluente, que tem início centrífugo (começa no tronco e avança para membros e face).

Ao avaliar os diferenciais:

• –O sarampo é descartado porque a febre atinge o pico junto com o exantema craniocaudal, em paciente toxemiado, com tosse intensa, conjuntivite e manchas de Koplik.
• –A rubéola é eliminada pela ausência de febre alta prodrômica e pela falta de linfadenopatia retroauricular/occipital marcante.
• –A escarlatina não se encaixa pela idade (rara abaixo dos 2 anos), ausência de faringoamigdalite exsudativa e características do exantema (que seria em "lixa", com palidez perioral).
• –A varicela exigiria polimorfismo regional clássico (vesículas, pápulas e crostas simultâneas).

Por que acontece

A replicação primária do herpes-vírus humano tipo 6 (HHV-6) provoca viremia com liberação massiva de citocinas pirogênicas.

Quando a resposta imune humoral e celular neutraliza a carga viral plasmática, a febre cessa subitamente e a deposição de imunocomplexos e infiltrado perivascular na derme gera o exantema reacional.

Conduta

A conduta consiste em suporte clínico e sintomáticos, com orientação aos pais sobre a benignidade do quadro.

Utilizam-se antipiréticos durante a fase febril apenas para alívio do desconforto (paracetamol 10-15 mg/kg/dose ou dipirona 10-15 mg/kg/dose por via oral a cada 6 horas) e manutenção de oferta hídrica.

Não há indicação de antivirais (ganciclovir é restrito a imunossuprimidos graves) nem de antibioticoterapia, devendo-se evitar a prescrição inadvertida de antibióticos durante a fase febril sem foco.

Como isso cai nas provas

Costuma ser cobrado como reconhecimento de padrão temporal entre a febre e o exantema. Principais confusões com outros temas do acervo:

• –Sarampo: o discriminador é que a febre persiste e atinge seu ápice durante o surgimento do exantema craniocaudal, associada a tosse e conjuntivite, enquanto no exantema súbito a erupção só aparece após a febre sumir.
• –Rubéola: o discriminador é a febre baixa concomitante ao exantema craniocaudal associada à presença marcante de linfonodomegalia suboccipital e retroauricular.
• –Escarlatina: o discriminador é o acometimento em pré-escolares/escolares (> 3 anos) com faringite estreptocócica e exantema micropapular áspero em lixa com sinais de Pastia e Filatov.