O que decide a resposta

"Edema e dor sobre a porção distal do tendão patelar direito, além de uma proeminência firme e fixa do tubérculo tibial" em uma criança atleta que pratica esporte de salto (basquete). A localização exata na tuberosidade anterior da tíbia define apofisite de tração da tíbia, o que sela o diagnóstico de doença de Osgood-Schlatter.

Raciocínio clínico

A faixa etária (criança em crescimento), a atividade física com saltos repetidos (basquete) e o quadro insidioso apontam diretamente para uma síndrome de sobrecarga mecânica do aparelho extensor do joelho.

O exame físico é o divisor de águas:

• –A dor e o edema pontuais na tuberosidade anterior da tíbia, associados ao aumento de volume local palpável, são o marco registrado da doença de Osgood-Schlatter.
• –Se a dor fosse no polo inferior da patela (inserção proximal do tendão), estaríamos diante da síndrome de Sinding-Larsen-Johansson.
• –A síndrome da dor patelofemoral provocaria dor peripatelar ou retropatelar difusa, pior ao descer escadas ou ficar muito tempo sentado, sem proeminência óssea tibial.
• –A doença de Legg-Calvé-Perthes é uma necrose avascular da cabeça femoral; embora possa causar dor referida no joelho, não gera edema e proeminência palpável na tíbia, e sim limitação da rotação interna e abdução do quadril.
• –A rotura do ligamento cruzado anterior (LCA) decorre de entorse aguda com estalido e hemartrose imediata, com testes de frouxidão ligamentar positivos (Lachman e gaveta anterior), sem relação com dor insidiosa e proeminência óssea.

Por que acontece

As contrações repetitivas e potentes do quadríceps geram forças de tração sobre a apófise do tubérculo tibial ainda cartilaginosa e imatura. Esses microtraumas de repetição causam microavulsões ósseas locais, inflamação secundária e neoformação óssea reativa, que se manifesta clinicamente como a clássica proeminência firme palpável.

Conduta

O tratamento é essencialmente conservador, baseado em:

• –Modificação das atividades esportivas com repouso relativo (redução da carga de impacto e saltos até melhora dos sintomas, sem necessidade de imobilização completa);
• –Crioterapia local por 15 a 20 minutos após esforços ou nas crises dolorosas;
• –Fisioterapia motora focada no alongamento e fortalecimento de quadríceps, isquiotibiais e tríceps sural;
• –Analgésicos simples ou AINEs por via oral por períodos curtos (≤ 5-7 dias) em fases agudas.

O que NÃO fazer: nunca realizar infiltração de corticoide no tendão patelar, sob risco elevado de atrofia tecidual e rotura tendínea, nem indicar imobilização gessada rígida prolongada.

Como isso cai nas provas

O tema aparece predominantemente como diagnóstico clínico direto a partir do sítio anatômico da dor em jovens atletas. Os principais diferenciais cobrados são:

• –Síndrome de Sinding-Larsen-Johansson: o discriminador é a anatomia — dor no polo inferior da patela (inserção proximal do tendão patelar), enquanto Osgood-Schlatter ocorre na tuberosidade anterior da tíbia (inserção distal).
• –Síndrome da dor patelofemoral: o discriminador é o exame físico — dor retropatelar difusa e crepitação à compressão patelar, sem tumefação ou hipertrofia óssea da tíbia.
• –Doença de Legg-Calvé-Perthes: o discriminador é o exame do quadril — dor referida no joelho, mas com exame local do joelho completamente normal e limitação da rotação interna e abdução do quadril ipsilateral.