O que decide a resposta

"Alega que só recebeu vacinas no primeiro ano de vida, mas, 2 meses antes, fez uma dose de vacina para difteria e tétano (dT)... duas doses da vacina contra hepatite B (HB); duas doses da vacina contra difteria, tétano e pertússis (DTP); uma dose da vacina contra febre amarela (VFA); uma dose da vacina contra sarampo, caxumba e rubéola (tríplice viral)".

A regra de ouro do PNI decide tudo: dose aplicada é dose contada, nunca se reinicia esquema vacinal atrasado. Somando o histórico prévio com as metas para adolescentes até 19 anos, precisamos apenas completar o que falta:

• –Hepatite B: tem 2 doses → falta 1 dose (meta de 3 doses);
• –Difteria e tétano: tem 2 DTP + 1 dT recente = 3 doses → esquema básico completo, não recebe dT agora (próximo reforço em 10 anos);
• –Febre amarela: fez 1 dose antes dos 5 anos → precisa de 1 dose de reforço;
• –Tríplice viral: tem 1 dose → falta 1 dose (meta de 2 doses até os 29 anos);
• –HPV: 1 dose;
• –Meningocócica ACWY: 1 dose.

Raciocínio clínico

Em atualização vacinal do adolescente, o primeiro passo é listar cada componente antigênico e confrontar com as metas do Programa Nacional de Imunizações (PNI):

Para o tétano e difteria, muitos esquecem que a vacina DTP da infância contém os mesmos toxoides da dT do adulto. Como nosso paciente tomou 2 DTPs no primeiro ano e tomou 1 dT há 2 meses, ele totalizou 3 doses. O esquema primário está concluído; prescrever outra dT agora seria redundante e aumentaria o risco de reação local por excesso de toxoide (fenômeno de Arthus).

Para febre amarela, a diretriz brasileira preconiza dose única se aplicada a partir dos 5 anos de idade; se a primeira dose foi antes dos 5 anos (como no caso, no 1º ano de vida), está indicada exatamente uma dose de reforço.

Para a tríplice viral, a meta populacional para indivíduos de 12 meses a 29 anos de idade é de duas doses comprovadas. Como ele já tem uma, prescreve-se a segunda.

Por que acontece

A memória imunológica mediada por linfócitos B e T de memória persiste mesmo após intervalos de anos entre as doses. O espaçamento prolongado não anula a resposta imune primária, tornando desnecessário reiniciar o calendário do zero.

Conduta

Conforme o Programa Nacional de Imunizações (PNI/Ministério da Saúde), administrar na mesma visita:

• –Hepatite B (0,5 mL ou 1,0 mL IM, conforme apresentação adulta, para completar 3 doses);
• –Febre amarela (0,5 mL SC, dose única de reforço);
• –Tríplice viral (0,5 mL SC, para completar 2 doses);
• –HPV (0,5 mL IM, dose única);
• –Meningocócica ACWY (0,5 mL IM, dose única).

Não administrar nova dose de dT neste momento e agendar o reforço antitetânico de rotina para daqui a 10 anos.

Como isso cai nas provas

Questões de atualização de caderneta do adolescente costumam focar na contagem de doses prévias e nas vacinas introduzidas na adolescência. O diferencial crítico envolve duas armadilhas clássicas:

• –Tétano/Difteria: a confusão entre reiniciar o esquema de 3 doses versus somar as doses de DTP da infância com as doses de dT recentes. O discriminador é lembrar que qualquer dose prévia de DTP, DTPa, pentavalente ou dT conta para o total de 3 doses do esquema básico.
• –Febre amarela: a confusão sobre quem precisa de reforço. O discriminador é a idade da primeira dose — se recebida com < 5 anos, exige 1 reforço; se recebida com ≥ 5 anos, a dose é única para a vida toda.